见过这样的胆囊结石吗？请教分析成因

吴*培

　　患者女，57岁，上腹部疼痛厌食。患者06年5月因腹泻乏力在广东某镇医院B超检查诊断为：肝硬化、腹水；06年12月因上腹部疼痛到该院B超诊断为：胆囊炎；07年4月回家在我们当地某三甲医院彩超检查诊断：可疑胆囊结石。

　　超声所见：
　　肝脏形态大小正常,包膜完整欠光滑,肝内回声致密稍强欠均匀,肝内静脉变细,门静脉主干内径约1.6ｃｍ，肝侧脾静脉内径约1.5ｃｍ。   
　　胆囊呈折叠状，大小约8.2ｘ2.6ｃｍ,囊壁厚约0.6ｃｍ,内可见多个随**改变移动团状回声，其团状回声周边为强回声包绕，内部为中等回声，后方伴浅淡声影，大的约2.0ｘ1.1ｃｍ,胆总管无扩张。   
　　脾上下径约9.2ｃｍ，脾门厚径约3.6ｃｍ,回声均匀,未见占位性病变。
    胰腺形态大小正常,包膜完整,内部回声光点均匀,主胰管无扩张。
　                                                                                                                                                                                 
超声诊断:  
　　1.胆囊结石
　　2.考虑肝硬化（门静脉高压？）

　　请各位讨论该类型结石成因，我在《中国超声医学杂志》2000年第6期大概是478页看到报道一例膀胱蛋壳样结石，本例是否类似？

[ 本帖最后由 吴旭培 于 2007-5-11 09:30 编辑 ]
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x****d

希望高人解答下

y****9

确实少见，不过肝硬化患者出现类似结石样强回声较常见，今天上午我还遇到一个，声影、移动都不明显，具体原因不太清楚，估计与肝硬化患者饮食结构（低脂饮食）改变及胆汁排流不畅有关，可定期观察。楼主这样的确实没见过 。

飘*

患者女，57岁，上腹部疼痛厌食。患者06年5月因腹泻乏力在广东某镇医院B超检查诊断为：肝硬化、腹水；06年12月因上腹部疼痛到该院B超诊断为：胆囊炎；07年4月回家在我们当地某三甲医院彩超检查诊断：可疑胆囊结石。

       该病例诊断胆囊结石应该是没有问题的。至于结石成因我个人认为应该和该患者的基础疾病有关。患者为老年女性，有肝硬化病史，且有上腹部疼痛厌食，及胆囊炎病史，这些都可能造成胆囊内胆汁排空延迟或淤积、浓缩，长期下来就可能产生结石。至于结石周边为强回声，内部为中强回声，我认为估计是当初形成的炎性团块较大，后来浓缩的胆汁就逐渐堆积到其表面，使得表面部分密度越来越高，而内部由于得不到钙质的补充，其密度相对于周边要低一些。
       这样的解释不知道合理不，还希望大家共同探讨。

[ 本帖最后由 wanjunqing 于 2007-5-14 13:52 编辑 ]

林*遥

　  　患者女，57岁，上腹部疼痛厌食。患者06年5月因腹泻乏力在广东某镇医院B超检查诊断为：肝硬化、腹水；06年12月因上腹部疼痛到该院B超诊断为：胆囊炎；07年4月回家在我们当地某三甲医院彩超检查诊断：可疑胆囊结石。

　　超声所见：
　　肝脏形态大小正常,包膜完整欠光滑,肝内回声致密稍强欠均匀,肝内静脉变细,门静脉主干内径约1.6ｃｍ，肝侧脾静脉内径约1.5ｃｍ。   
　　胆囊呈折叠状，大小约8.2ｘ2.6ｃｍ,囊壁厚约0.6ｃｍ,内可见多个随**改变移动团状回声，其团状回声周边为强回声包绕，内部为中等回声，后方伴浅淡声影，大的约2.0ｘ1.1ｃｍ,胆总管无扩张。   
　　病因及结石成因讨论：考虑病人有肝胆部寄生虫感染史，结石的特殊表现：周边强回声，且较光滑，而内部为低回声．这一特殊表现可能为－－以前的肝胆部寄生虫如：肝吸虫的成虫死亡后，有的成虫并未裂解，胆汁中可溶的葡萄糖醛酸胆红素在细菌性b-葡萄糖醛酸酶作用下变成难溶的胆红素钙并且附着在死亡的成虫表面，从而形成鸡蛋样结石．
　　依据：肝吸虫等寄生虫感染后并不立即表现临床症状，中后期可能回出现肝内胆管增厚，狭窄，或局限性扩张，可伴有黄疸，肝内胆管周围肝组织可因寄生虫释放的代谢产物的作用而成斑点壮不均匀强回声．虽然这些表现不具特征性，但如果出现鸡蛋样结石的表现，则可以考虑结石为死亡的成虫被覆胆红素钙等物质．
　　　　　注释：肝吸虫成虫较大　　１０－２５mm * 5-9mm.且呈椭圆形
　　　　　　　　　　　　个人见解不妥之处，还望指正．

t****l

我曾经遇过一例类似病例，因骨折治疗约一月后胆囊出现类似情况，出院后四个月复查结石消失（出院后未用药），我想可能与用药影响胆汁代谢有很大关系吧。

小*啰

超声提示:1.肝硬化,门脉高压
                2.胆囊呈继发性改变,胆囊结石
我同意天梦飘香的观点,肝硬化的病人合并胆囊结石很常见,与肝脏的损害有关,胆汁的排泄障碍及胆囊长期的炎症使胆汁淤滞沉积而形成较疏松的结石.另外据报道长期用头孢类如菌必治后也可引起胆囊结石.

小*啰

超声提示:1.肝硬化,门脉高压
                2.胆囊呈继发性改变,胆囊结石
我同意天梦飘香的观点,肝硬化的病人合并胆囊结石很常见,与肝脏的损害有关,胆汁的排泄障碍及胆囊长期的炎症使胆汁淤滞沉积而形成较疏松的结石.另外据报道长期用头孢类如菌必治后也可引起胆囊结石.