求教:尖端扭转型的室性心动过速

千***人

我是菜鸟,第一次碰上这样的病
20多岁,女性,刚刚生小孩20多天,(剖宫产)
主诉:反复抽搐3天伴昏迷
据家属说发作时是 四肢颤抖,突然就昏迷,而且经常有类似失神小发作的症状(两眼上翻,突然楞神几秒钟),反正描述起来就像癫痫（患者说有胸闷心悸，但是刚来诊的时候没发病，查ECG也没见什么特别的就没在意）,接诊的医生就按癫痫处理了,结果越来越重.第二天我接班,就跟上级医生一起抢救了大半天.
发作严重起来昏迷伴呼吸暂停,严重心律失常,当时以为是抽搐多了脑水肿还用了保护脑组织的药(纳洛酮、甘露醇)，结果心律失常（多是室速）硬是恢复不过来，利多用很大量也没用，好几次都是电除颤抢救回病人的。
结果是抢救的时候请心内的医生参加才发现的，后来找来课本对着果然是典型心电图，据说是很少见的病历。

经验教训：
1、接诊的时候太主观了，觉得像癫痫发作就套症状确诊了，没有认真查体。发作的时候没有观察瞳孔，癫痫大发作时瞳孔散大且对光反射消失  ，这个病人后来我才观察发病昏迷时瞳孔是正常的，光反射也可以。
2、病史有矛盾没有注意。患者家属否认以前有癫痫病史，但是承认几年前有类似发作（以前去其他医院看过，但是门诊病历又丢了），当时我也想不通如果有癫痫，从妊娠到20多天前剖宫产的时候怎么没发作。现在想想估计是手术麻药抑制了室速发作。至于抢救是用利多没效果，估计是用了太多可以引起QT延长的药物了。
现在停了不该用的药物，用异丙肾维持，病情稳定多了，基本没有发作。

可惜我的数码相机正好坏掉了，不然可以帖她的典型心电图上来给大家看看。

我不是心内的，不过碰上这么个病人的确让人印象深刻
请专家高手们给偶补补课，想多了解一点发病的机理及治疗，先谢过了。

[ 本帖最后由 千宰难缝人 于 2007-5-11 12:16 编辑 ]

s****e

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