从几个病例谈网球肘的诊疗体会

y****7

网球肘是小毛病，也很常见。虽然没什么大不了，但几年下来，还是有些许体会。希望对刚上临床的新手有帮助，也希望得到高手的指教。下面的病例只是在治疗时有些特别感受的，并非典型。

I、 K先生，70余。（K）
03年2月7日初诊：左肘痛五个月余。伸肘、伸腕时明显，不能持重。因过度用力引起。
查体：压痛点在左肱橈关节间隙后外侧，及伸腕肌肌腹。治疗其间痛点曾转移至橈骨头外侧及掌侧、鹰嘴窝、三头肌等处。
治疗：手法配合外用万应膏或扶他林乳胶剂；**阿是（轻浅刺）；药透。
四至七天一次，每次一小时。共六次治疗疼痛消失，可以用力。
小结：病人年高，形瘦肌薄，痛点在关节及韧带，病史长。故治疗较久，且不耐重手法。

[ 本帖最后由 yongyi87 于 2007-5-3 22:51 编辑 ]

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II、M先生，48岁，焊工。 （M05176）
05年10月24日初诊：右肘痛引前臂一年半。初因使用螺丝刀引起右肘痛，复因工作需持焊枪，渐至前臂，伴示、中指发麻，屈曲时痉挛。
查体：压痛于右曲池（+）、右肘尖与肱骨外上髁间（+++），前臂伸肌僵硬。
治疗：手法合扶他林乳剂；温针曲池（三壮），浅刺右肘尖、手三里、支沟。
29日复诊：言痛去70%，痉挛未发。肱骨外上髁尖仍有刺痛。予手法合万应膏；温针曲池、刺手三里、支沟；药透肱骨外上髁。愈。
小结：体壮肌丰，虽病史长，但痛点在肌肉和疏松结缔组织。针感好。

III、L先生，54岁。（L06104）
06年9月21日初诊：打高尔夫引起右肘痛二月余。经西医及针灸无效来诊。有右肩周炎，近愈，仍有肩痛。
查体：右肘肱骨外上髁及橈骨小头高点压痛（+）局部有肿胀感，伸腕抗阻（+），前臂伸肌不甚紧张。右三角肌僵，胸大肌、背阔肌压痛（+）。牵手时肘痛，上举时肩痛。
治疗：前三次每三~五天一次，每次一小时。以手法合万应高；痛点温针；肩、颈手法。第二次后疼痛无缓解，夜间有时痛醒，屈肘痛，三头肌痛。第三次，加电针，针后敷七零一膏，当时疼痛有明显缓解，病人回家后开始服消炎药。四诊言有改善，继行电针、温针及手法。六诊后打高球无痛。共经七诊三周而愈。
小结：体胖肌松，初伤重未及时休息、治疗，局部肿胀。合并同侧肩周炎。治疗曲折。

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IV、L太太，57岁。（L03117）
06年5月26日初诊：左手臂痛引颈肩三周。旧有颈、肩、背痛经治消失。此次可能与打羽毛球有关（左利手）。目前，用力则痛，特别是手做爪形时痛剧。持物困难。物理治疗未效。
查体：左肱骨外上髁初伸腕肌止点及骨端均有压痛（+），伸腕抗阻（+），局部无肿胀。左肩颈肌僵硬，压痛（+），左胸大肌、三角肌僵硬。颈活动可。
治疗：初三次以常规治疗——手法合万应膏、温针、颈肩手法，至第三次未效，加电针。四诊时仍无寸进，思之其痛不移，遂予拔气罐，左肱骨外上髁处有深紫痕，肌肉处甚浅，未用灸、电。五诊言痛减，可稍用力，肩背亦松。六诊肘痛消，经七诊历时月余而愈。
小结：形瘦肌薄且韧，痛点在骨固定不移，合并颈肩症状。

V、B先生，50岁。（B06112）
06年10月3日初诊：右手臂痛五周余。提重引起，以肘为主，上至肩下及手。夜间痛，持物、拧门把等动作均痛。另有左斜方肌损伤，偏头痛，多次车祸伤及颈椎，时有酸痛，但无头晕、手麻。夜寐欠安。
查体：右曲池可触及一条索，压痛（+），手三里（+），局部肌肉僵硬隆起，右肘尺侧掌面有团块状肌肉僵硬，压痛（+）并引掌心胀。左肩井部压痛（+）肌肉僵硬。
治疗：卧，针左肩井；右肘手法合万应膏，温针曲池、手三里，针右肘尺侧阿是。一个月后复诊言肘痛消失60~70%，肩痛如故。予相应处理。
小结：体壮肉厚，痛在肌肉。

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VI、Z先生，37岁。（Z06111）
06年10月2日初诊：左网球肘一个月。园艺工作用力过度引起，未治疗，目前持重痛增。
查体：左肱骨外上髁尖端可触及结节状条索，压痛（+），骨端（-），手三里（+），无肿胀，伸腕抗阻（+），肩、颈（-）。
治疗：初行手法合万应膏，温针，肌肉部拔罐，牵颈治疗，有好转。间隔半月用力复痛引上臂肌肉。予对症处理，每周治疗一次，方法略同，其间症状起伏不定，疼痛游移多在前臂肌肉处，愿发痛每因用力复发。至07年3月6日共治疗12次，疼痛大减，但用力后仍有酸痛，查肱骨外上髁（-），肌肉（+）。目前予结合颈肩放松治疗。
小结：年轻体壮，受伤短，压痛在软组织。但全身紧，不易放松，尤以肌肉筋膜紧绷，针难穿过。目前症状不完全是网球肘表现。

y****7

体会：(等等再谈)

如*澹

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