求教

h****o

男，35岁，2007年2月21日车祸致左股骨中断多段骨折，左胫骨中段粉碎性骨折，左腓骨中上段骨折，于2月24日行左股骨，左腓骨开放复位钢板带锁髓内针固定，手术顺利。到目前股骨愈合良好，腓骨愈合良好，但膝关节功能障碍（一直在行功能锻炼，效果不佳），胫骨只有少量骨痂，最要命的是胫骨手术伤口出皮肤未愈，可见白骨，局部皮肤无红肿，用尽了很多方法也无法使伤口愈合，现左下肢不能行走，用支架固定，请老师们看看，帮忙想想办法。（一般的中西生肌药物都用上了），请各位老师指教！

m****6

由于患者创伤严重，所以膝关节功能障碍是必然现象，希望你在手术以前已告知患者及其家属。
胫骨的骨质外露不知道有多大，希望发照片上来看看，在我的感觉，无论大小，建议彻底清创，做一个皮瓣覆盖外露部位，避免因为长时间外露并发骨髓炎和骨坏死，如果想用中医的祛腐生肌药物，你可以使用生肌玉红膏，如果没有，可用京万红和美宝代替，美宝效果更理想一些，但是个人认为，你所说的部位最好不要使用这种方法，因为骨质外露扩大的机会很大，如果因为使用这些药物而被家属或者一些正统西医认为失当，你会惹上一些不必要的麻烦的。
对于你所说的这种左胫骨骨折（不知道是否开放性，其次是你们的髓内针不知道是闭合穿针还是切开穿的），我认为使用Ilizarov外固定架效果更理想一些。
但无论如何治疗，告知患者家属小腿创伤严重，有可能会发生皮缘坏死，骨质外露的可能性是很重要的。

y****x

内固定拆了  改外固定支架，先把腿保住

成**路

二楼说的很全面了，外用药到这个时候不会有用了。
胫骨骨质外露的范围小可以做一个随意皮瓣；如果范围大可以用动脉皮瓣。
尽快关闭创面是当务之急，关节功能可以暂时不管！