农药中毒的治疗

荷****珠

患者,男,34岁,因昨日上午播撒农药后,下午渐出现嗜睡,乏力,头昏,恶心,于下午五点到我处就诊.患者脸色黄似贫血貌,瞳孔大小正常,脉搏65次每分,血压90/60毫米汞柱,呼吸17次每分,皮肤稍潮湿.心肺(--)余无异常.尤其妻扶来,自诉头昏无力胸口不适想吐,想睡不愿睁眼,动则头昏想吐加重.农药种类不详.根据以上症状好虑有机氮中毒可能性较大.遂给予１.　10%GS500ml+VC4.0　２.　５％GS500ml+肌苷０.３＋VItB60.2   静脉点滴，因考虑现在好多农药遂店主自行配制，有些为有机氮和有机磷的混合制剂，加上患者有恶心皮肤湿润的症状，不排除伴有轻微有机磷中毒的可能，于是挂上第一瓶后给阿托品１.０毫克静推注，约４０分钟后患者脸色好转，脉搏７２次每分，皮肤不湿，恶心次数减少，瞳孔无变化．间隔４０分钟左右给予阿托品０.５毫克静脉推注，患者诉口干．余无明显变化．点滴完，患者仍嗜睡，不愿睁眼，但意识清醒，脸色仍较黄但比来是好转，不恶心，起来上述症状加重，平躺后好转．好虑有机氮无特效解毒药，也没达到用亚甲蓝的指征．嘱其回家休息，观察病情变化，如无特殊于次日再来．
今日来诊：仍头昏嗜睡，脸色稍黄，皮肤瞳孔正常，血压９０／６０毫米汞柱，脉搏７０次每分，呼吸１７次每分．动则头昏加重伴恶心，医嘱昨日两组输液不变，加５％GNS500ml+碳酸氢钠２０ml静脉点滴，想请教各位想这样的患者是不是可以用点生脉注射液呢？假如你们碰到这样的病例又是怎么处理的呢？等待你们的回音．　　

　

医***子

如果用阿托品有效的话，应该考虑是有机磷中毒，但是，瞳孔真的无改变吗？看好了吗？再就是，阿托品用量过少没达到阿托品化，还有，早期应该用解磷定，过了24小时解磷定的应用就没多大意义了，因为胆碱酶已经老化了。注意观察，阿托品要1--2小时用药一次，同时，你这个病人在你的基础上我会用点黄芪调整点正气，对不起哦，因为水平有限，糊乱涂鸦，请见谅，丸子

s****n

丸子还是一如既往的很谦虚呦:P

盛*生

继续你现在的治疗　啊，是轻微的有机磷中毒，只用阿托品效果就很好啊我曾经就治过这种情况的很多，全部治愈！！！

荷****珠

我认为该病人以嗜睡头昏头疼及精神萎靡为主要症状的,应该是以有机氮中毒为主,即使有有机磷中毒也是轻微的.如果单纯的有机磷中毒我会一开始就用解磷定的.昨天用阿托品后病人有心律加快,皮肤干燥,口干的症状,无面色潮红及瞳孔扩大的表现.我觉得不是每个人阿托品化都具备所有症状的,由于个体差异有些人即使心跳很快口很干也没有面色潮红的表现的.有些人瞳孔变化较慢,虽用阿托品后瞳孔瞳孔无明显变化,但是等你用到瞳孔大时阿托品也许就过量了,所以我认为在本来就没有瞳孔缩小的轻微中毒时,不能把瞳孔变化做为主要的阿托品化指征.以前也碰到类似病人,按以上治疗要两至三天才能痊愈,可能是毒物的排泄要一个过程吧.我觉的有机磷中毒来得快好得快,不象有机氮这样子没有特效解毒药又不容易好,好急人的.丸子大哥你是说用黄芪针点滴吗?没用过,那生脉可以吗?

荷****珠

你认为这象单纯的轻微有机磷中毒的症状吗?轻微有机磷中毒的话没这么麻烦的.

医***子

你仔细阅读下生脉和黄芪的功能，不同的功效，所以用法不同，我个人认为还是用黄芪比较好，固本、利湿、护正去邪，解毒，生脉的功能是虽也固本，但利湿、解毒方面不如黄芪，个人愚见。

y****5

为什么不考虑是轻度中暑?

医***子

有机氮中毒没有什么特别的解毒药，一般对症处理，楼主强调是有机氮中毒？有什么确切的根据吗？我也碰上过有机磷中毒后瞳孔变化不是很明显的。

荷****珠

因患者以嗜睡头昏精神萎靡及贫血貌为主要症状.其机理是有机氮的直接麻醉作用和有机氮及其代谢产物的苯胺活性机团引起的高铁血红蛋白血症所至.而轻微有机磷中毒则表现为毒蕈碱样症状.如大汗,流口水,恶心呕吐心跳减慢瞳孔缩小为主,有时伴有烟碱样症状如肌肉颤动甚至抽搐等.鉴于以上所以我考虑以有机氮中毒为主有机磷中毒为辅.谢谢你们的宝贵意见,谢谢.

荷****珠

应该不具备中暑的症状吧?

如****1

患者出了大汗,肯定有钠的丢失,频繁的呕吐可以导致钾的丢失,所以第一天就应该补足生理盐水和适当补钾.我经常遇到这样的病人，每次我除了用阿托品和解磷定之外我都会给病人补充生理盐水和钾，病人走的时候都不会感到头晕和乏力，或者只有轻微的头晕和乏力。不信你下次试试。

[ 本帖最后由 如风505250951 于 2007-7-17 21:16 编辑 ]

荷****珠

没有大量出汗，也没有频繁呕吐。

荷****珠

谢谢各位的关注,该病人经过昨日的处理,今天除了轻微的乏力外,无其他不适.考虑还是有机氮中毒为主的.