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过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病,好发于寒冷季节,青少年与儿童多见,男性居多(男:女约1.4~2.1:1)。该病主要累及毛细血管壁,因机体对某些致敏物质发生反应,产生相应抗体,形成抗原-抗体复合物,沉着于全身小血管内膜,激活补体,引起以血管炎为主的病理改变,导致毛细血管脆性及通透性增加、血液外渗,发生出血和水肿。部分病人再次接触过敏原可复发。按累及器官,该病可分为皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型,典型者确诊不难。但由于皮损可出现于发病后1~60天内,有时皮损不典型或患者未在意便已消退,当以腹部症状为首发或主要表现时,常不能及时诊断,被误诊为其他消化系统疾病,甚至以外科急腹症行手术。
腹型紫癜(Henoch型)是由于消化道黏膜及腹膜脏层毛细血管受累,产生一系列消化道症状,以腹痛最为常见,多为阵发***痛,还可有恶心、呕吐、血便、黏液便等,甚至肠套叠、肠梗阻、肠穿孔,重者危及生命。腹部体征可有压痛、肌紧张、肠鸣音亢进,但体征常不如症状明显。实验室检查可出现血WBC、ESR、CRP、血小板等反应炎症的指标升高。内镜检查食管、胃多无异常,十二指肠降段可见散在的斑片状、略高出黏膜面的出血点,点间黏膜充血,病变严重时也会见到溃疡、黏膜水肿等。
肾脏损害多见于出疹后4~8周内,少数为数月之后,个别可见于出疹前或出疹后2年。最常见为孤立性血尿,国内有人报告1/4~1/2病例表现为肉眼血尿。蛋白尿多属轻微,但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化,部分患者可有高血压和水肿。约50%的患者病程反复,肾脏受累的程度及转归是决定预后的重要因素。治疗原则为抗过敏、改善血管通透性,及使用糖皮质激素等。 |
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