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男,63岁,反复左腰部疼痛一月余入院。十年前曾有类似病史,在某三甲医院治疗,发现左肾积水,曾行各项检查(含静脉肾孟造影)未发现结石,左肾只有积水,具体情况不详,拟进一步检查,患者放弃治疗返家自行在乡村医生处治疗,后疼痛好转,也未曾复查,未出现任何症状。本次患者春节前出现疼痛,伴恶心,无呕吐,无发热,尿量正常,饮食稍差,大便正常。入院体检发现左肾明显增大,肾区叩击痛明显。B超发现左肾重度积水,皮质菲薄,下至盆腔,大小约28cm*22cm,左输尿管上端明显扩张,在与下腔静脉平行处见一大小约2.0cm*1.8cm强回声,可疑结石。行静脉肾孟造影发现左肾不显影,右肾显影,未发现阳性结石。血化验提示血常规白细胞稍增高,肝肾功能及凝血功能正常。患者入院后经多方准备,行手术探查,发现左肾明显增大,皮质变菲薄,皮囊状,输尿管上端可探及一大小约2.0cm*1.8cm结石,术中据情况拟行左肾切除,术中先行游离肾脏,因未有明显粘连,层次尚清楚,但因巨大肾积水,下至盆腔,内侧过脊柱,分离困难,游离后取出上端结石,放出肾脏中尿液,见尿液清亮,常规检查正常,约3000ml尿液,放完后切除肾脏。清洗后置引流管一根缝合切口。术后恢复良好。下附图片。请大家提出高见!
[ 本帖最后由 lxq 于 2007-3-19 19:20 编辑 ]
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