老年人高血压的特点及治疗体会

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老年人高血压的特点及治疗体会

在年龄大于60岁的老年人群中，血压持续或三次非同日血压测量SBP≥140mmhg或DBP≤90mmhg称为老年高血压患者，老年人高血压（以上简称EHPT）发病率高达18％，在以往有心血管疾病史的老年人中，每年发生严重心血管并发症者至少为3～5％，而且卒中率比欧美等国家高出4倍以上，本人就从事临床工作经验，总结出EHPT有以下特点：
    一、与收缩压相比，舒张压相对较低
    EHPT血压通常为160-200／75～110mmhg，老年人多伴有高脂血症，糖尿病，在此基础上大动脉发生粥样硬化，其大动脉的顺庆性减低及弹性降弱，使血管壁的纤维增生，收缩期由于心脏捕击的血液不能留在大动脉内，被迫流向末梢血管，因而收缩压上升，而舒张压不高或下降，动脉关增大。
    二、血压波动大
    EHPT除受季节（冬高夏低）**（卧高压低）变化影响外，体力和精神上略微小**也极易使血压升高，百在安静之后血压可稳定，可能是由于大动脉弹性减弱，不能适应心捕量的微小增减，加之压力感受机能低下，使植物神经对体液调节失常。
    三、病史长，合并症多
很多EHPT是由老年期前的各种高血压延续而来，有多年高血压病史，而且己发生心、脑、肾等多器官的病变，但在临床上的病变较少，有的仅以头晕、视物不清或是多尿为主要症状求诊，经检查发现血压升高并伴随全身其他器官的损害。
四、恶性高血压少见
    EHPT时，其舒张压经常超过130mmhg者罕见，几乎见不            到典型的恶性高血压。
    EHPT的治疗：
    由于老年人的病理生理基础不同，且药物易发生副用，应该在长期治疗前对全身情况加以全面考虑。如无严重并发症时不宜长期住院治疗，在门诊或家庭病房即可，多数资料证实，对收缩压和舒张压均高的老年人降压是有益的，对于单纯性老年人收缩性高血压，积极的降压同样对降低心脑血管事件的发生有非常重要的意义。
    对于老年人应用降压药要严密观察，避免降压幅度过大，同时要考虑对心脏、肾脏和血管的保护。治疗要注意个体化，因人而异，严密观察疗效和不良反应，重视靶器官的保护。要首选降收缩压和提高协脉顺应性药物，如噻嗪类利尿剂，钙离子拮抗剂，ACEI、2-爱体阻滞剂。当收缩压在140-160mmhg，可选用非药物治疗，科学指导病人调节饮食，以低盐，减肥，减少饮酒，提倡心理治疗，对EHPT病人的健康维持有积极意义。