中药的用量

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方剂的用量和疗效关系是很大的，张仲景《伤寒论》中的某些方剂，往往因一药用量的增减，而使其功能主治完全改变，如桂枝汤与桂枝加桂汤，药物组成相同，所不同者主要在于桂枝的用量，桂枝汤用桂枝三两，功能发表解肌，桂枝加桂汤用桂枝五两，功能平冲降逆。
  另外，桂枝汤与桂枝加芍药汤也然，此不赘述。由此可见探索药物的不同用量，对提高疗效，扩大临床应用的范围，有着相当现实的意义，兹就对当归、川芎、柴胡的用量与疗效的关系简述如下。
当归功能补血活血，适用于血虚血瘀诸证，然而当归在复方中，小剂量应用则补血，大剂量应用则活血。如当归补血汤即由黄芪30g，当归6g组成，后世在应用补血的总方四物汤时，当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中，当归的用量仅3g。而具有清热解毒，活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤，当归的用量竟达60g，主要是取其活血止痛;治妇女产后瘀血内阻的恶露不行，小腹痛痛的生化汤，当归的用量为24g，也取其活血止痛，祛瘀生新之效能。再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散，当归用二至三两者，乃取其活血之用，使瘀去新生、血有所归。
由此可见，当归用于活血，剂量宜大，可用至15g以上。前人谓其气味俱厚，行则有余，守则不足。故重用则行血之力更甚。若用于补血，剂量宜轻，3～9g即可。血虚者每致阴虚，阴虚则生虚热，当归气味辛温而主动，重用则每致动血，切不可重用，否则适得其反，病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧，甚则鼻衄。
川芎、 本品首载于《神农本草经》，历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症，病因殊多，川芎性味辛温，功能活血行气、祛风止痛，临床常用以治疗血瘀头痛。用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛，方中川芎常重用15～30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛，疗效明显，方中亦重用川芎，用量达30g之多，若减少川芎的用量，则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时，亦应大剂量 使用，可用10～15g。无论高血压或低血压所引起的头痛，只要是血中有滞，放胆使用川芎，不但止痛效果良好，同时对血压也有相应的调节作用。据近代药理研究认为，大剂量使用川芎能降低血压，小剂量使用能使血压上升。有人认为川芎辛温香窜，上行头目，高血压患者宜慎用。但中医认为本品有上行头目，下行血海的双向性作用。因此，只要结合临床辨证，配伍得当，确实可以收到良好效果。
古方中柴胡的配伍和用量就大有区别。大、小柴胡汤的柴胡用量就大，一般用10—30g，而用于厥阴病的四逆散，柴胡用量就小，逍遥散和补中益气汤中柴胡的用量也小，一般3—6g。这些必须弄清楚，然后再根据自己对具体病人的诊断和治法来确定配伍和用量。

洪*健

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