一例医疗**

v****9

患者张某，女15岁，有糖尿病史，11月12日因精神欠佳，发热，头痛，流鼻涕，右下眼睑红痛到我市X康门诊内科就诊，诊断为：1、上感      2、右下眼睑炎。并给予了抗病毒、解热、消炎处理。
      在该门诊做皮试阴性后输液（头孢拉定，病历注），2小时后，患者右侧上、下眼睑出现淤紫、皮疹、结膜充血，给予**5mg肌注，抗不良反应，未见好转。
      第二日即11月13日，患者症状未见好转，并诉视力下降，由家长陪同来我院就诊，经检查后诊断：1、药物引起不良反应。2、屈光不正，并发性白内障。经我院抗不良反应治疗后，至11月15日，皮疹、淤紫完全消退。
     患者家属认为视力下降及白内障是由于X康门诊用药不当引起的，属于医疗事故，并表示如果X康门诊不按要求赔偿将告上法庭。

   不知各位前辈对此病例有何看法？     

病情分析（个人看法）：
      1、右上、下眼睑淤紫、结膜充血、皮疹是药物引起的不良反应，与个人体质有特殊有关，经对症治疗后很快消退治愈，不属医疗事故。
       2、视力下降和晶状体混浊（白内障）问题。晶状体混浊是慢性过程，未见报道指是由于急性起病引起，难以说明是由于X康门诊用药引起的，而患者有糖尿病史，很有可能是由于糖尿病引起的。

    相关资料：糖尿病与白内障   

       糖尿病时，当过高的葡萄糖进入晶状体后，转化形成的由山梨醇和果糖不以逸出晶状体，使局部渗透压增高而吸引水内流，水进入晶体的纤维中导致纤维积水，液化而断裂，再加上代谢紊乱，晶状体中的ATP和还原型谷胱甘肽等化合物含量降低，晶体蛋白的糖基化等，最终使晶状体浑浊和肿胀，出现空泡，其中某些蛋白变性，聚合或沉淀，导致白内障。

雨*

输液时用的糖水或糖盐水？
不是用生理盐水？

如果是上者，这个官司输定了！

m****9

原帖由 雨柔 于 2006-11-22 00:23 发表
输液时用的糖水或糖盐水？
不是用生理盐水？

如果是上者，这个官司输定了！

同意楼上的观点.
如果用药准确,处理得当,本人也认为不应该属于医疗事故

曹*鸿

同意以上观点。

我****呀

同意以上观点！此病例同时也提醒我们在诊疗过程中，一定要仔细询问病史，详细记录病历！即使有人恶意打官司，也能拿出对自己有利的证据，作医生要时时谨慎小心，累啊！！

v****9

所以呀,大家在今后工作中得事事小心!:(

v****9

当时病历上写的是用生理盐水.

x****g

患者在治疗前右下眼睑已经红痛，随后的出现的情况是否药物不良反应还有待商榷，至于白内障更与用药无关，所以我认为家属纯粹是胡闹．现在的医生是真的难做啊，病人基本上是要求你吹一口仙气他就好，可我们都不是孙猴子呀．

v****9

现在的医患关系就是如此紧张，患者不相信医生，动不动就说要上告，患者人身攻击、伤害医生的报导常有出现，一些所谓的患者的权益得了保护，但我们医生的呢，有时我觉得我们医生才是弱势群体！:Q

平*指

对这种胡闹的病人:@ :@ :@ :@ :@ :@ :@ :@ :@ :@

雨*

找到当日的输液瓶或袋，保存起来。以备不时之需（举证倒置）。

f****o

我想这不该是医疗事故,但用药还是欠妥的,地米不该随便用,尤其是糖尿病的病人,没药可用就得用,可是上述病例不是非用地米不可的,急发就用副肾,缓出可用钙剂或扑尔敏,非那根等都有效果的.

清*

原帖由 雨柔 于 2006-11-22 00:23 发表
输液时用的糖水或糖盐水？
不是用生理盐水？

如果是上者，这个官司输定了！

       就是给病人输葡萄糖注射液也不能够判为医疗事故，难道给病人输葡萄糖注射液是糖尿病病人的禁忌症吗？！具体的问题要具体的分析，如果糖尿病病人因为服用磺脲类药物或者是注射了过量的胰岛素诱发了低血糖你难道不给病人推注或者静脉点滴葡萄糖注射液吗！
       再就是给病人用葡萄糖注射液治疗，是否与病人发病存在着因果关系，**是看证据的，没有确切的有力的证据没有一点用！

[ 本帖最后由 清茶 于 2006-11-27 14:20 编辑 ]

开**医

现在从医的环境太恶劣了。大家还是一定要谨慎才好。

移**木

这个病人到医院就诊时就有眼部的症状，因此，后来发生的眼部的症状以药物应没有关系。但是，你在药物中用了地塞米 松，糖尿病人在一般的情况下是禁用**的。

雨*

原帖由 vip0769 于 2006-11-21 22:24 发表
病情分析（个人看法）：
      1、右上、下眼睑淤紫、结膜充血、皮疹是药物引起的不良反应，与个人体质有特殊有关，经对症治疗后很快消退治愈，不属医疗事故。
       2、视力下降和晶状体混浊（白内障）问题。晶状体混浊是慢性过程，未见报道指是由于急性起病引起，难以说明是由于X康门诊用药引起的，而患者有糖尿病史，很有可能是由于糖尿病引起的。

    相关资料：糖尿病与白内障   

       糖尿病时，当过高的葡萄糖进入晶状体后，转化形成的由山梨醇和果糖不以逸出晶状体，使局部渗透压增高而吸引水内流，水进入晶体的纤维中导致纤维积水，液化而断裂，再加上代谢紊乱，晶状体中的ATP和还原型谷胱甘肽等化合物含量降低，晶体蛋白的糖基化等，最终使晶状体浑浊和肿胀，出现空泡，其中某些蛋白变性，聚合或沉淀，导致白内障。      在该门诊做皮试 ...

原帖由 清茶 于 2006-11-27 14:17]就是给病人输葡萄糖注射液也不能够判为医疗事故，难道给病人输葡萄糖注射液是糖尿病病人的禁忌症吗？！具体的问题要具体的分析，如果糖尿病病人因为服用磺脲类药物或者是注射了过量的胰岛素诱发了低 ...

清茶版主说得好，具体的问题要具体的分析。楼主提供的病例中没有证据说糖是必用！看了上文，你还以为在这病例中用了糖水会打赢官司？

h****p

这肯定不知医疗事故呀,白内障是原发病的合并症呀.