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男性,40Y,双下肢水肿、间断腹胀、腹泻一年余***。查体体形偏瘦,脾大。实验室检查发现有严重的低白蛋白血症。
患者饮食摄入尚可,肝肾功能正常,尿蛋白为阴性,粪便脂肪定量结果正常。
内镜显示十二指肠黏膜脑回状水肿,病理改变为重度急性及慢性炎症和绒毛萎缩,拟诊“乳糜泻”。
追问病史,患者回忆起每次吃肉食同时吃较多小麦制品。进一步查血清学及影像学检查发现,抗麦胶抗体IgG和IgA均阳性,抗肌内膜IgA抗体弱阳性,IgG抗体阴性,网印蛋白抗体阴性。胶囊内镜:第2、3、4组小肠黏膜肿胀呈脑回状,黏膜表面呈点片状糜烂,第5、6组小肠肿胀呈颗粒样,黏膜表面有出血点,第6组小肠远端黏膜可见约2 mm×2 mm溃疡,上覆白苔,周围黏膜充血。小肠黏膜病变符合乳糜泻。
给予患者去麦胶饮食,因考虑到患者临床上无明显腹泻,未加用激素,于饮食控制1个月后其症状显著改善,体重增加,门诊长期随诊中。
讨论:1.该患者消化道症状主要表现为腹胀,而腹泻不明显,平时排便1~2次/d,为成形软便。其消化道症状似乎与肉食有关。分析血白蛋白减低的原因并进一步详细询问病史,结合一些实验室检查,最后得出正确的诊断。
2.通过此例,本人进一步体会到真实详细病史的在疾病诊治中的重要性,同时相关的一些实验室检查一定要做。
[ 本帖最后由 淮河风 于 2007-8-27 13:49 编辑 ] |
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