【讨论】头昏,乏力２月．心慌，气促咳嗽２天

w****1

2006/11/01,4PM30.患者：ＸＸ，男，２１岁．因"头昏,乏力２月．心慌，气促咳嗽２天而入院．入院前２月患者在工作过程中突然感觉头昏经休息后绶解．但以后经常发生且有乏力感，未重视．近两日来还伴有呼吸加速（自觉空气不够用感）咳嗽，无痰，心慌等感觉．患病以来精神差，纳差．大，小便无异常．
　　
　　既往在云南省从是涂料工作４年．无传染病病吏．有烟，酒嗜好６年，量中等．
　　
　　入院时查体：Ｔ：３７．０，P：１２０次／分．Ｒ：３２次／分．ＢＰ：１２５／８７ＭＭＨＧ．急性痛苦病容．贫血面容．被迫侧卧位或坐位．全身皮肤无黄染，无淤斑，点．浅表淋巴结无未扪及肿大．双肺闻及湿啰音且呼吸音粗．ＨＲ：１２０次／分律齐．未闻及杂音．腹平软，移浊（－）四肢（－）

　　辅查：血ＲＴ：血ＷＢＣ：１．２．ＲＢＣ：１．０ＨＢ：２１．ＰＬＴ３２．胸Ｘ片：重症肺炎．
　　　　　
　　入院诊断为：１．重度贫血．２．重症肺炎．３．白血病？
　　给予吸氧．输血．输液．抗炎．等对症支持治疗．及骨髓送检等．次日病情进一加重于是１１ＡＭ１０分出现困难．双鼻孔出现粉红色泡沫．经积极抢救无效死亡．今日骨髓报告已回示：ＡＭＩ－ＭＳ．

　　请分析此患者死亡的详细原因？及死亡诊断？
　　如果是你接诊你又如何处理？
　　小弟不栽请各位老师多多指点．

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-11-11 15:12 编辑 ]

4****2

他死于呼衰加心衰

水**灵

双鼻孔出现粉红色泡沫，是左心衰竭的表现。这个病人我首先要问：输液速度如何？病人重度贫血，重症肺炎，肺的氧和功能差，这样就加重了心脏负担，心律在120次/分，也体现了这个方面，所以应该同时兼顾强心。
这样的病人， 您的处理原则是对的，不过应为病情比较重，病人承受能力差，用药可能需要万分小心。

w****1

谢谢您的回贴.当时的滴速为60--80滴/分.这么年轻就死了只是决得太可怜了.所以拿出来探讨一下.

凌*枫

血ＷＢＣ：１．２．ＲＢＣ：１．０ＨＢ：２１．ＰＬＴ３２

在极重度贫血处理当中
，首先处理要输血，而且在输血前要控制入量，在大量补液后会造成病人血液稀，诱发全身的缺氧，导致左心衰的出现，

b****y

入院后应查个心电图和血气分析,R32次/分,确证为重症肺炎应早期机械通气!

地**松

贫血性心肌病  平时即有心功能不全表现
心功能失代偿发左心衰竭为其主要死亡原因。
肺炎系机体免疫力下降 加重病情 也是主要原因之一，重证肺炎需经ABG证实且应早期机械通气。

華*

考虑死于急性左心衰。
本身可能因工作接触化学物质，
而致血液系统疾病（白血病？再障？粒细胞减少？）而重度感染
双肺重度感染，致血流动力学改变，引发心衰