【病例讨论】这样的开放性碎折你怎么治疗

光***！

男性：34岁，骑摩托车与四轮车相撞，致使右小腿踝关节处不全离断。差体：患者一般状态良，生命体征平稳，右小腿踝关节处不全离断，皮肤创口不正，胫前动静脉离断，踝关节处骨折缺损，足背皮肤感觉尚可。Ｘ-Ｐ续传。请各位大侠高诊：1，这样的开放性碎折你怎么治疗。2，显微手术后骨折怎么固定。3，一期行踝关节融合适合吗？

[ 本帖最后由 冰柠檬 于 2006-10-6 20:19 编辑 ]

x****s

固定可用组合式外固定架，一期行关节融合我认为不妥。

h***w

也许太严重的损伤处理起来反倒少费些心思，至少我们不用考虑踝关节的功能了，由于骨缺损严重，踝关节融合已经不可避免。
由于显微手术前需先固定，所以我们讨论的重点就是如何固定的问题，其实楼主应该把局部软组织的照片发上来，软组织的损伤程度和伤口污染程度对固定方式的影像太大了，不过估计损伤和污染都不会太轻，所以参照其它开放骨折处理原则，最好应用外固定架固定，远端螺钉最好都打在跟骨上为宜，同样道理不考虑一期踝关节融合。待保肢成功后伤口恢复好再行踝关节融合。

d***7

我的意见要简单一些，恢复断端对位及力线用克氏针经距骨固定胫骨远端（可纵行穿也可交叉穿针），固定踝关节后行血管、神经、肌腱吻合，修复皮肤缺损，一期或二期关闭创口，因为胫骨远端关节面已经缺损，因此待局部软组织条件允许时二期行关节融合或人工关节置换。供参考。

d****n

我同意hs_fw 专家的意见，如此严重的损伤，考虑倒会简单些，踝关节融合将不可避免。
可以选择诸如梅花钉或V型钉，恢复断端对位及力线后，从足跟打入贯穿踝关节进入胫骨，然后再行血管、神经修复，可一次或分次用转移皮瓣的方法进行覆盖创面，这样可能会比外固定支架更容易进行创面换药等处理。
当然，外固定支架也是一种好的选择。

h****g

一期行关节融合，游离皮瓣交腿桥接修复

t****g

马后炮：
1、看了这个片子，首先应明白骨折情况，我认为：踝关节脱位并胫骨远端粉碎性骨折，外踝粉碎性骨折；距骨粉碎性骨折；跟骨骨折；骰骨骨折。抛开软组织情况，骨折本身就是一个很棘手的问题，关节内粉碎性骨折，应恢复关节面的平整，先踝关节复位，外踝行钢板固定，恢复长度，再拉力螺钉固定距骨及钢板固定跟骨，最后拉力螺钉或张力带固定内踝。
2、本例患者软组织损伤严重，以上办法行不通，可彻底清创后，复位，克氏针结合外支架固定，外支架固定于胫骨及第一跖骨上（距骨及跟骨骨折），软组织情况待二期处理。
3、期待楼主术后的情况......

d****0

理由如下：
1 足踝部皮肤损伤严重，牺牲很大的皮瓣
2 关节功能受限，
个人愚见，请予以指导

c****3

同意楼上截肢的意见，试想局部骨折的情况可以想象的出软组织情况，如果要保肢，先不要说经济上的问题，患者还不知道要经历多少次手术，多少的痛苦，让一个只有34岁的人经过半年甚至几年的诊疗康复期结果等到的只是一只功能差，甚至毫无功能，还不时伴有病痛折磨的腿是个很残酷的过程，这样想来长痛不如短痛，装一个好一点的假肢，早一点恢复正常人的生活是不是更合算。当然这里还涉及到一些伦理问题。

精*道

支持截肢

f****s

这种骨折我分别用不同方法处理过几个：
1.在胫骨和跟骨装支架，短腿再植，不过后期手术次数较多，效果不一定好，不过经济效益较好。另外不能一期融合。
2.截肢。保留膝关节的截肢安装假肢后功能很好。

h***w

原帖由 dingxiang120 于 2006-10-8 06:08 发表
理由如下：
1 足踝部皮肤损伤严重，牺牲很大的皮瓣
2 关节功能受限，
个人愚见，请予以指导

“皮肤损伤严重，牺牲很大的皮瓣”这从何处得来，楼主没有发伤口照片，只说是大部离断，只要血管吻合成功，伤口不出意外，踝关节融合后患者可得以保留劳动力，截肢对患者的心理伤害太大了，这个病例我认为除非出现大范围组织坏死或伤口经久不愈才考虑截肢
当然，如果本病例软组织毁损严重另当别论

h***w

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