【原创】一例"药物热"病例

p****u

前几天发表了一分"异物热"的文章,得到斑竹的关注和奖励,很高兴.斑竹理论功底强,"异物热"理论上确不好解释,但泌尿外科确实存在.
我去年还碰见一怪病例,理论上可能是我功底不够,也是不好解释,我将他发表的目的:1.请大家帮忙找一下理论依据,2.提醒同道们在碰见高热不退时别忘了鉴别一下它.
去年收治一12岁小姑娘,入院诊断:左侧股骨干闭合性骨折,作了切开复位钢板内固定术,可术后2天就开始持续发热,达39.5度,血常规白细胞偏低,尿常规正常,胸片正常,血培养正常,切口无红肿热痛,切口彩超无积液,结果未查到原因,以为感冒发热,治疗上换用高档消炎药以防骨髓炎,加上抗病毒,经以上处理,但到术后14天,患者伦一直天天发热达39.5度,这时考虑感冒病程没这摸长,并且切口愈合很好,不痛,复查彩超切口没问题,无积液,不支持骨髓炎诊断,不知哪个医生说可能是"药物热",结果当时停药,第2天体温就正常了,病愈出院.
今年该患者再次来我院拆钢板,又分在我手上,结果术后3天又开始发热达39.5度,各种检查基本同前次住院,因有去年的教训,知道是"药物热",按常规术后抗炎7天,患者也一直烧了7天,期间以药物及物理降温,结果一停药体温就又正常了,但口服药却不发热.怪与不怪?
"药物热"在临床确实存在,同行们以后碰见高热不退的病例别忘了鉴别一下它.理论依据在下也不明了,还望高手赐教!

[ 本帖最后由 penglgou 于 2006-9-28 00:08 编辑 ]

修**风

谢谢您对本版的支持，关于药物热我也查了不少资料，现在贴在下面，我们共同学习提高！也盼望爱友们发表高见！

药物热是药物反应的临床表现之一，其机制可能与下列因素有关［2］：(1)药物的变态反应：药物作为全抗原或半抗原与体内蛋白结合后均能产生抗体，抗原—抗体复合物被吞噬细胞吞噬后即可释放内源性致热源而引起患者发热。变态反应引起的发热是药物热中最常见的类型。(2)特异质患者使用某些药物时引起溶血性贫血或恶性高热导致药物热；(3)药物混有致热原；(4)雅里希—赫克斯海默(Jarisch-Herxheimer)反应，为病原体被药物大量杀死后释放出异型蛋白或毒素所致；(5)药物毒性反应，指药物通过直接**体温调节中枢，或增加机体代谢，致周围血管收缩，减少发汗所致。

“药物热”常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。“药物热”表现有恶寒(或寒战)发热，热型有弛张热、稽留热或微热。还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血管神经性水肿等。皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感。皮疹类型有猩红热样红斑、荨麻疹及麻疹样红斑、固定性红斑等。严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。那么，怎样判断是疾病还是药物引起的发热呢?以下几点有助于诊断。

　　1?对待发热一定要进行全面细致的体检，并通过各种辅助诊断进行综合分析，如为“药物热”，则缺乏明显的感染病灶。

　　2?虽然体温超出正常(多表现为持续高热)，但中毒现象并不显著，精神状态一般良好，也无慢性病容。

　　3?除发热以外，常同时伴有皮疹，这更有助于药物过敏反应的判断。抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。体温多于停药后两天内恢复正常。

　　4?平时若有对食物或药物过敏的现象，尤应警惕药物热的可能。

　　5?一般而言，在应用抗生素的疗程中，如病情已改善，体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者，应考虑药物热的可能。如果发热出现在使用抗生素之后，由于输液大多在白天，所以到了夜间患者体温会有下降趋势，这是药物热的一个特点。这与感染性疾病所致的发热正好相反。此时如患者原有感染已获控制，且无新感染或二重感染的证据，而白细胞总数不高，无明显的左移与中毒性颗粒，或有嗜酸粒细胞增多，停药而热度下降、皮疹消退者，则“药物热”的诊断即可肯定。

　　总之，对于一般发热患者，在使用各种药物的同时，虽然多次改用抗生素，体温却始终不降。这时一定要仔细分析病情，在考虑各种可能性的同时，一定要把“药物热”包括进去，特别是对过敏体质者。对于“药物热”，当然最好的办法是防患于未然。首先，要严格掌握用药指征，不要滥用抗生素；其次，要仔细观察病情，明确诊断，对症下药。用药要少而精，防止多种药物合用。对过敏体质，特别是曾发生过某种药物过敏者，在选择治疗药物时，更要谨慎从事。