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各位住院医们,特别是普外,创伤科的同事们。相信伤口液化大家都碰到过,现在医患关系又不大好所以也苦恼过吧。我是一家二甲普外3.5年资住院医,以下是我的体会。不足或错误大家讨论下。
一) 常见原因:
1)肥胖
2)妇女
3)老年人
4)阑尾术后,肠梗阻术后,肠道肿瘤术后,毁损伤清创后……
5)季节原因
6)主观原因(最重要):术中伤口出血点结扎不牢固,残留皮下死腔。术后换药不仔细,未处理相应的问题等。
二)临表:
病人不一定有特别主诉,可有伤口异样感,疼痛加重等表现。初期伤口红肿明显,多次换药后改善不明显。内层敷料可见渗出液痕迹,积压伤口可有更多渗液。多为淡血性,可有液化的脂肪滴,严重为脓性。探察皮下可有深浅大小不一的死腔。甚至病人有发热等全身表现。
三)处理:
1)缝线结扎或电刀处理出血点可靠。个人觉得电凝功率不要太大,习惯上35--40就够了。
2)术中尽量避免橡胶手套接触皮下脂肪层。
3)保护切口,比如阑尾时候习惯用小直钳将腹膜和敷料固定以保护大部分切口。
4)关腹严密特别是老年人,皮下层不留死腔。关腹前赶紧干纱布擦静积液,检查出血情况。
5)术后严格换药,感染手术尽早换药。观察伤口情况仔细,至少头一两次自己做或是看着,别什么都让实习同学代劳。
6)前两次建议酒纱内层使用以便观察,后面几次可以使用雷佛奴尔纱布。
7)若发现有大量渗出,皮下死腔,早敞开充分引流。
8)常规双氧水,新洁尔灭外。若感染重局部可用庆大+a糜蛋白,渗出多可用红汞收敛。我还喜欢用干纱布小条骚刮创面。再配以神灯,热水袋。
9)做好解释工作,术前谈话要充分,掌握好技巧。这点重要性大家能体会。
10)若术中伤口情况不理想不妨当时就留置引流条。
以上是个人的小小体会也许有不足或是不对的地方,见谅。:L |
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