【原创】类似急性脑血管病的低血糖症15例临床分析

刘*芬

近年来，由于糖尿病的发病率逐渐升高，尤其是老年人，Ⅱ型糖尿病的发病率明显增加 ，但治疗上常常盲目用药，不及时检测血糖，再加上同时有其他心脑肾疾病，低血糖症的发生明显增多，其临床表现常不典型，有的出现偏瘫、失语、意识改变而就诊，在急诊时易被医生诊断为脑血管病而收入神经内科。现将1998—2002年来我科收治的15例低血糖症病人分析如下。
1. 临床资料       
1.1 一般资料：该组病人均为急诊入院，男性11例，女性4例，年龄最小37岁，其余在56—72岁之间。其中37岁者原发病不清，但有反复夜间昏睡难以唤醒达5年，入院前曾按癫痫治疗效果不佳。 2例既往身体健康, 其余有糖尿病多年,其中3例合并有脑梗塞。
1.2 临床表现：15例病人多为急性发病，多于空腹发病，其中夜间11时—凌晨2时发病5例，晨起发病的4例，下午3—5时发病3例，具体时间不详的3例。表现深昏迷、鼾声呼吸、去脑强直状态3例，浅昏迷、四肢软瘫、双侧巴彬氏征阳性2例，嗜睡、双眼球凝视、失语、伴偏侧肢体瘫5例，单纯感觉失语3例，头晕、表情淡漠、周身无力2例，发病前有短暂脑缺血症状发作1例。发病持续时间约2—48小时。
1.3 入院时有关辅助检查：入院后均行头CT检查,有3例示陈旧性脑梗塞，其余未见异常。均按脑梗塞收入神经内科,入院后采用血糖监测仪立即测血糖, 测血糖在0.3—2.9mmol/L。
1.4诊治及预后：14例在给予补充葡萄糖后,症状及体征均消失,完全治愈, 只有1例持续48小时且血糖0.3mmol/l者意识未恢复。寻找原因，37岁者确诊为胰岛细胞瘤,2例既往身体健康者误服他人降糖药,其余有糖尿病者长期应用降糖药，多为消渴丸、优降糖、降糖胶囊、胰岛素。
2. 讨论
低血糖所致的神经精神症状比较复杂，症状差异与血糖的程度、速度、持续时间、机体对血糖的耐受性、敏感性有密切关系。另外与年龄有关，年龄越大，临床症状亦不典型。低血糖早期多以交感神经过度兴奋为主，表现为心动过速、多汗、周身无力、躁动不安、头晕，但随着血糖的进一步下降及时间的延续表现脑部功能障碍为主要表现，病人表现精神萎靡、淡漠、嗜睡、失语、走路不稳、不自主运动〔1〕、偏瘫〔2〕，甚至可以出现浅昏迷、深昏迷、去脑强直，甚至Locked in综合症〔3〕。此时及似急性脑血管病，有的像椎—基底动脉供血不足或梗死〔4〕，有的像短暂脑缺血发作（TIA）〔5〕，有的像脑出血〔6〕。因此临床易误诊。其发病机制尚不十分清楚，但有资料表明脑细胞储存糖的能力低，每克脑组织储存0.5克葡萄糖，只能维持细胞正常功能5分钟，因此一旦血糖低时，脑细胞由于代偿能力差，很快表现为功能异常。当低于2.8mmol/L时即可以出现一系列精神症状，低于1.68mmol/L时可出现交感神经兴奋症状，随病情发展而出现嗜睡肌肉痉挛、抽搐、最后去脑强直。当低于0.56mmol/L左右即进入深昏迷状态，瞳孔散大，皮肤苍白，呼吸浅慢，脉搏慢，肢体肌张力下降，如不及时纠正血糖，此症状将持续数日，甚至死亡。有人认为低血糖发作脑部病变与局部缺血的细胞改变相似，神经系统的不同部位对低血糖的反应也不同，Foster报道2例，认为低血糖性偏瘫可能血管痉挛、选择性神经元或血管疾病有关〔3,5〕。
从本组病例看除1例为胰岛细胞瘤，2例误服降糖药外，其余原有糖尿病，服用优降糖、消渴丸、降糖胶囊或皮下注射胰岛素。尤其应用胰岛素、优降糖，前者发展较快而易发现，后者较缓慢易反复发生。在诊断时如果表现为上述脑血管病的症状和体征，除想到脑血管病，还要询问有无糖尿病时，如有要想到低血糖症，以便及时治疗。
低血糖症的治疗，因为低血糖引起的脑损害是可逆的，当补充葡萄糖后可逆转恢复，但如脑长时间受抑制不易逆转。本文14例患者诊断明确，治疗及时，均取得满意效果。持续时间长者意识未有恢复，预后不良。由此提醒患者在糖尿病治疗过程中，应注意检测血糖，不应该盲目用药。一旦有心慌、多汗、周身无力、头晕时应及时检查血糖，避免出现更严重反应。

开**医

不错的临床经验总结，谢谢分享，加分了。

苦**者

严重支持，可以去投稿了，哈哈．

n****e

很好，谢谢分享！

刘*芬

只可分享，谢绝转载！！！

f****7

好想送花给你啊.