【讨论】上颌切除术后求助

秋**斯

病例：患者男，５７岁，八月前因右上颌牙龈鳞癌，于九院行右上颌骨全切＋舌骨上淋巴清扫，一月后放疗．不久患者诉右面部疼痛，抗炎治疗无效，一周前颊部流脓破溃，恶臭．
查体：右颌下下唇正中切口疤痕，右面部皮肤色暗红，放疗后改变，质硬，右颊部一直径２厘米缺损，下颌骨体暴露，骨面灰白，搔刮无出血，创口布满**坏死组织，伴恶臭，口内：张口度一指，右上颌骨缺如，与鼻腔相通，上颌底壁部分坏死，有死骨暴露，全口无牙颌，
辅检：血常规正常，白蛋白低，血糖正常，全景：下颌骨未见明显骨质改变
上级诊断：放射性骨髓炎

个人认为不光颌骨病变，右恻软组织大部坏死，换药见瘘口沿下颌外侧骨壁向上与口内相通

治疗：１.抗炎，２.改善微循环，静滴丹参，３.高压氧治疗，４.每天换药２次：双扬水，呋肭西呤冲洗，搔刮，优锁尔纱条换药

每天换药真的很痛苦，请教各位老师，有什么办法能治疗快点吗？？？

f****2

像这样的不可能好得快的。
原来是右上颌牙龈鳞癌，但是经过一月后放疗，转  放射性骨髓炎  ，这个放射性骨髓炎就是经久的流脓，有死骨形成。可以说是右上颌牙龈鳞癌经过一月后放疗引起的并发症。

可以把死骨逐步摘除，再按你上面说的那样治疗。/

b****3

放射性骨髓炎治疗时间挺长的，有点棘手。
个人认为先换药，每天用双氧水生理盐水反复冲洗，同时抗炎治疗，高压氧疗，待炎症控制后再手术治疗，根据范围刮除死骨或去骨。