求助，妊娠合并结核性胸膜炎，如何治疗？

s****6

求大家帮忙，临床是否遇到类似的情况，我老婆今天刚刚查出有结核性胸膜炎，左侧胸腔有7.4cm的积液，呼吸急促。但是她刚刚怀孕4个月，可否继续妊娠。我们想保胎，求助下一步的治疗，怎样才能将风险降到最小。我们目前的治疗是异烟肼0.3    利福平0.3  另外用了氨苄青霉素、青霉素

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2007-3-13 01:01 编辑 ]

l****1

孕期结核病增加的原因与人免疫缺陷病毒感染和耐药结核杆菌增加有关。

　　一、肺胸结核对妊娠的影响
　　非活动性肺胸结核或病变范围不大、肺代偿功能良好者，对妊娠和胎儿影响不大。病情重、肺功能不良者，胎儿可因缺氧、营养不良而流产、生长受限或死胎。结核杆菌可通过血液循环播散，在胎盘形成病灶，造成胎儿感染。

　　二、妊娠对结核的影响
　　妊娠、分娩对结核的影响有不同的看法：有的认为妊娠、分娩对结核不利，理由是：孕期各器官及功能负担加重、分娩时劳累及消耗、产后腹压降低及膈肌下降、哺乳的消耗等。
有的认为妊娠对结核有利，理由是：孕期新陈代谢增加、胎盘产生的大量激素的影响、膈肌上升等。

　　三、诊断依据
　　1．病史：近期密切接触过活动性肺结核患者或免疫功能低下者。
　　2．症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等。
　　3．胸部X线检查（用铅板遮盖腹部）：提示结核病变
　　4．痰液涂片结核菌检查
　　5．结核菌素试验：孕期结核菌素试验判断 （1）高危人群如HIV阳性、胸片异常、接触过活动性肺结核患者，5mm为阳性。（2）来自结核高发区、静脉***、低收入人群，10mm为阳性。（3）无任何原因，15mm为阳性。

　　　　
　　四、治疗
　　1．妊娠期处理
　　（1） 一般治疗：增加营养等。
　　（2） 抗结核治疗：孕期结核病的第一线药物为异烟肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用维生素B6则可防止INH对胎儿潜在的神经毒性，所以INH与乙胺丁醇在妊娠各期为首选药。第二线药物则以利福平，氨硫脲或卡那霉素为主。利福平在孕16周以后使用则更安全。用药的疗程为病情基本控制后，再继续应用1～1.5年。对于伴有高热、毒性症状明显的患者，可用对氨水杨酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日静脉滴注，持续1～2个月；待病情好转后，再选用联合抗结核药物治疗。

　　2.产科处理

　　（1）孕期处理：凡是病情可以妊娠者，抗结核治疗和孕期保健必须同时进行。对严重患者应在结核病疗养院或家中对她们行孕期保健检查，特别注意精神安慰和鼓励，消除思想负担，有利防止高血压等妊娠并发症。

　　（2）分娩期的处理：产程开始更注意热能的{MOD}和休息，防止由热能{MOD}不足或精神紧张而引起的宫缩乏力。第二产程多需产钳或胎头吸引器助产，以免疲劳过度使病情加重。如需剖宫产者，均行硬膜外麻醉为妥。产后注意出血感染。

　　（3）产褥期的处理：对于活动性肺结核产妇，必须延长休息和继续抗结核治疗及增加营养，并积极防止产褥期感染。新生儿应与患母隔离，并及时接种卡介苗。如果产妇为播散性肺结核患者，则其婴儿需用INH每日15～20mg/kg，持续1年；如果结核菌素皮肤试验及胸片均阴性，则可用卡介苗；如皮肤试验阳性而胸片阴性，则需继用INH1年；如皮肤试验及胸片均为阳性，则需另加他抗结核药物。

　　（4） 手术治疗 一般不做，除非病情需要。手术宜在妊娠前半期进行。
　　

[ 本帖最后由 lfxlfx11 于 2007-3-11 20:40 编辑 ]

s****6

那么请问仅上述药物治疗的话对结核杆菌是否有效,我害怕到时产生耐药性,并且药物对肝功影响比较大,孕妇是否承受的了.谢谢

s****o

一般的妊娠合并结核，也是可以保胎治疗的，请问，你夫人有无肺部病灶？是否只是结核性胸膜炎？以前有无结核病史？
若只是结核性胸膜炎、没有结核病史，一般来说，初治病例应该没有明显耐药的，目前可以三联抗痨，RFP，INH，EMB，（若RFP，INF敏感可能性大时，亦可不用EMB），还应该同时服用维B6，疗程至少9月，注意护肝，这几个抗痨药是比较安全的，按正常剂量服用，畸形的发生率和正常孕妇差不多。
如果耐受得了，还可以抽水减轻症状。

s****6

谢谢！她没有结核病史，刚开始胸片照过，当时放射科说刚抽了水片子模糊看不清，但右肺及左肺尖是没有问题的，PPD做了开始两天都没反应，左下午实验处发痒，测直径2cm，但两小时后就只有1cm了，也不痒，今天B超左胸腔还有3个多cm的积液。现在抗结核上的就是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺。症状比第一天要缓解一些。用上诉药如果症状控制，我想知道这些药对胎儿的影响有多大？主要是那些方面的影响？在妊娠后期有没有检查手段可以查出胎儿的发育障碍？现在可以将吡嗪酰胺换成乙胺丁醇吗？我和我爱人年龄都不小了，好不容易怀上，确实舍不得终止妊娠，非常感谢你们能给我提供帮助。谢谢！

p****9

结核药物对胎儿有窒息的作用，请楼主斟酌。

p****9

结核药物对胎儿有致畸的作用，上个帖子写错了

l****n

据当前结核药物的研究表明,多数药物对胎儿有致畸的作用!!!!!
上楼提到VitB6可以减少副反应,但是出VitB6影响INH的效果,临床使用INH时不提倡同时应用VitB6.
EMB属于抑菌药物,有报道说具备杀菌作用,不过也只是相对安全,到底对胎儿有无影响?
楼主还是权衡利弊,早做打算.
  
顺便提一下我收治的一个病人,25岁左右,妊娠三个月,由于低热、咳嗽等症状来诊，经检查诊为肺结核，当时胸部CT显示左肺上小片状阴影，可算是早期发现，由于婆婆不同意打掉孩子，加上本人恐服用抗痨药物对胎儿造成影响，坚持不使用药物直至分娩，孩子健康，分娩3,4个月后该患者再次来诊，胸部CT检查，左侧损坏肺，右肺广泛结核灶。

[ 本帖最后由 lchubin 于 2007-4-26 21:24 编辑 ]

y****6

最好终止妊娠.

1****7

药物致畸一般在怀孕3个月内，既然都怀孕4个月了可以用抗痨药品，胸膜炎和肺结核药物治疗的方法虽然一样，但是手段上要多一些，B超下胸腔抽液就很好，可以抽的很赶紧，同时胸腔注药：异烟肼2支+丁胺2支+**1支。可以促进吸收和防止胸膜粘连，B6就不要用了，它可以抵消异烟肼的作用，只有在大剂量异烟肼化疗时才用B6降低副作用。治疗方案异烟肼+利福喷丁+已胺丁醇同时应用抗菌消炎，最好用左氧氟类，因为左氧类有一定的抗结核作用。

婧*

还是生个健康的小孩子好点！:handshake

s****6

谢谢大家,孩子我们引产了,现在吃异烟肼0.3乙胺丁醇0.75链霉素0.75,但是说法不一,我想请教大家下面具体怎样用药,要多长时间?