【消化征文009】被误诊的胰腺炎

一*刀

我想大概有13年了，我刚实习快结束的一个经历

       是一个老年患者，约70岁，因“阵发性心悸5年，加重伴恶心3天”入院，有高血压，慢支病史，查体：T37度、P170次/分，BP测不到，呈浅昏迷状，平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉逆流征阳性，右侧胸前第五肋以下叩浊、呼吸音消失，心律170次/分，心音弱，无病理性杂音，腹部明显膨隆，右上腹压痛，拒按，肝肿大，腹水征（+），肠鸣音弱，双下肢中度水肿。WBC、16*10e/L, BUN、23mmol/L，ECG：阵发性房室折返性心动过速，X片：右肺大片致密影，B超：肝脏淤血性肿大。住院后诊断：急性心肌梗塞合并多脏器功能障碍。入院按心肌梗塞治疗3天死亡。尸检：急性胰腺炎合并多脏器功能障碍。

      分析：急性胰腺炎是常见的急腹症，病变轻重不一，胰腺的特殊部位，用B超诊断胰腺疾病时容易出现假阳性和假阴性现象。本例患者的主要表现已心悸和休克为首发症状，但是有明显的上腹部体征，应该考虑急性重症胰腺炎的可能，应该立即行血、尿淀粉酶检查，即使正常，也应该考虑急性重症胰腺炎，特别是对于休克的患者，48小时内抗休克治疗无效，或者有发热、消化道出血、腹水、腹膜**征、腹部包块等，可能发生胰腺出血坏死，应该及时行腹部穿刺，行腹水淀粉酶检查，腹部CT检查，早期诊断和早期治疗。
       避免误诊的发生，我们首先要对急性胰腺炎及由它引起的多脏器功能障碍高度重视，必要的检查也要到位，并且根据情况随时复查，注意观察观察各项检查的变化情况，准确的掌握病情的演变过程。

[ 本帖最后由 淮河风 于 2006-11-19 19:58 编辑 ]

清*

B超检查胰腺炎不是首选的检查方法！包括急性阑尾炎！

x***8

是的，因为胰腺大小有个体差异，肿大不是特明显情况下是不易发现的