【原创】请大家会诊

w****o

病历摘要
患儿，男，12岁，因发热伴头痛4天入院，体温最高达40.2℃，伴有自述头痛，阵烦，有恶心，无呕吐，热退后精神好，头痛缓解，无流涕及咽痛，无咳嗽，无腹痛及腹泻，食欲差，睡眠尚可，大便正常，尿深黄，量不多。在当地医院初诊“上感”，给予“青霉素、病毒唑 ”（具体用法不详）治疗3天，上述症状无减轻，遂来我院 。
既往史及个人史：平素健康，生长发育正常，居于XX省XX市农村。
入院查体：体温39.1℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，精神萎靡，急热性病容，面色潮红，全身浅表淋巴结未触及肿大，无皮疹及黄染，项强（-），咽充血，双扁桃体II度肿大，未见脓点，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心、腹未见异常。神经系统检查未见阳性体征。
实验室检查：血常规：白细胞23×109/L，中性63 % ，淋巴37% ，异淋8% ，红细胞、血红蛋白正常，血小板35×109/L。便常规正常。尿常规：蛋白（+-），红细胞3-5/HP，白细胞5-8/HP，未见管型。血电解质：血钠、血钙、血钾、二氧化碳结合力偏低，余正常。肝功正常。心肌酶谱正常。肾功：尿素氮6.2mmol/L，肌酐52mmol/L。急复查血常规：白细胞27×109/L，中性69 % ，淋巴31% ，异淋10% ，红细胞、血红蛋白正常，血小板21×109/L。胸透：心肺膈未见异常。心电图检查：窦性心律，大致正常心电图。腹部超声：肝、胆、脾、胰及双肾未见异常。
请大家会诊：
答案稍后公布

l****7

先做头颅CT,再做脑脊液检查,首先排除颅内感然,该患儿应该是感然性疾病,PPD.EB病毒抗体等都要检查

y****7

我小时候也有同样的经历,连体温都一样.呵呵神吧!那时候也先误诊为上感,差不多五天后转院才确诊为"甲肝".至于患儿现在肝功正常,我想监测几天或许就有变化了.以上是自己的一点拙见,还望各位多多指教.谢

w****o

谢谢，我只能对以上两位说谢谢参与！
1、有颅内感染的话，查体神经系统应该有阳性体征；
2、怀疑有结核的话，没有咳嗽症状，胸透及腹部超声也不支持；
3、怀疑有**，全身浅表淋巴结未触及肿大，血常规淋巴比例不高，且异淋也在界限值
4、有甲肝的话，肝功会有变化的
希望大家继续讨论

呵***0

本病的临床特点：患儿，男，12岁发热伴头痛4天，自述头痛，阵烦，有恶心，无呕吐，体温39.1℃治疗经过：初诊“上感”，给予“青霉素、病毒唑 ”治疗3天无减轻
我个人认为应该排除是否流行行出血热？
根据：急热性病容，面色潮红，尿常规：蛋白（+-），白细胞27×109/L，中性69 % ，淋巴31% ，异淋10% 。流行性出血热的早期白细胞总数多在正常范围，3－4日后可升高，一般在10－20×10 9左右，严重的可高达50－100，本患者有可能存在合并细菌感染，尿常规显示有肾损害出现，虽然是（＋－）。还有上面的疾病看楼主给否决了就不说了。

武**人

恕不一一再列出。
就所给资料拟诊讨论如下：
1、流感：患者没有上呼吸道卡他症状，可以排除。
2、粟粒性肺结核：没有明显的结核中毒症状，不支持。
3、败血症：无外伤史，无明确的感染灶及口腔疾病史；通常来说黄色葡萄球菌败血症起病急、突发寒战、高热、热型多呈弛张热，以多形性皮疹、皮肤黏膜出血点、关节肿痛、心内膜炎及迁徒性化脓病灶为主要临床表现。外周血白细胞及中性粒细胞明显升高。革兰氏阴性菌败血症常为弛张热、间歇热或双峰热，可伴相对缓脉、坏死性皮疹、肝脾肿大及感染性休克。与本例发热特征不相吻合。可能性不大。
4、伤寒：患儿高热，就想到此病，但伤寒通常表现血白细胞计数减少，肝脾肿大，与此例不符，可以排除。
5、登革出血热：一般临床表现有发热、畏寒、头痛、全身疼痛、疲乏不适、胃纳差等，主要临床特征为突然起病、迅速高热、三红征（颜面潮红、颈红、胸背红）、白细胞升高和血小板减少等，与本例很类似，要考虑此病。应作血清学上的检查排除此病。
6、病毒性脑炎：患者无明显的颅高压症状，颈软，不太支持。
7、肾综出血热：高热，蛋白尿，血小板减少，类白血病反应，异淋巴细胞达10%，农村患者，此病不能不想到。该患儿经用病毒唑治疗病情并没有好转 ，且B超肾脏无异常，蛋白尿不是很多，宜进一步查出血热抗体排除之。

仇***狼

本病例的临床特点：患儿，男，12岁发热伴头痛4天，自述头痛，阵烦，有恶心，无呕吐，体温39.1℃治疗经过：初诊“上感”，给予“青霉素、病毒唑 ”治疗3天无减轻。这和笔者最近诊治的流感病例极为相似，近一月来我县部分村庄4岁--15岁儿童突发群体性高热、头痛、呕吐，无肺部体征，血象升高，以淋巴为主，病程4--7天，波及4-5百人，经省疾控中心检验，分离出I型流感病毒。
应密切注意有无群体性发病。
血小板减少，尿蛋白可疑，应密切注意血压和微循环，考虑流行性出血热可能。

不**后

这是典型的流行性出血热.

w****8

支持楼上的．．
这样的应该比较典型．

w****o

入院第2天化验出血热抗体为强阳性，临床诊断为流行性出血热。经系统治疗2周后，临床治愈出院。

附：流行性出血热
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。因其具有发热、出血、肾损害三大主要特征又称肾综合征出血热，其临床表现病情轻重不一，复杂多变，典型病例具有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。老鼠（黑线姬鼠）是主要的传染源，可经过多种途径传播给人。易感者以成年人居多，病后可获得持久免疫力。二次发病罕见。 本病主要流行于欧亚**和地区。我国为重灾区，全年均可发病，但有明显的季节性，以１０－１２月为大流行季节，３－７月为小流行高峰。男性发病率高。农民及野外工作人员居多。在我国该病流行有两型，即以黑线姬鼠为传染源的野鼠型和以褐家鼠为传染源的家鼠型。两者临床症状和病程基本相同，但前者流行时重症较多，后者轻症较多。
临床表现
　　1.发病急，畏寒、发热，伴有头痛、腰痛、全身酸痛或眼眶痛等，可有烦渴、视力模糊、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状。发热持续３￣７天，退热时可出现低血压甚至休克。退热后病情加重。 2.充血、出血及渗出体征：病程早期颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈醉洒貌，结合膜、咽部及软腭充血，有多数细小出血点，腋下及胸背部等处可见散在、条索状及簇状出血点；重者出现大片淤斑或内脏出血。眼球结合膜水肿，面部及眼睑浮肿，肾区有叩痛。 3.肾损害：自第２￣３病日开始尿中出现蛋白，且逐日增多。少尿期开始于第５－８日，尿蛋白明显增多，且出现红、白细胞、管型，部分患者尿中出现膜状物，尿量明显减少，（２４小时尿量少于４００亳升）；血尿素氮及肌酐逐渐增高，血压升高，且伴有高血容量综合症。少尿持续１至数日后尿量增加，每日数千毫升，尿中蛋白、细胞及管型消失，但比重低。
诊断依据
　　1.流行病学史料：全年均可发病，在流行季节（３－７月及１０月至翌年１月），病前５－４５天曾在疫区旅居，有与鼠、J接触或食用鼠类接触过的食物史。 2.临床特征：畏寒、发热，伴头痛、腰痛、眼眶痛（即“三痛”症）等；食欲不振、呕吐、腹胀、乏力、衰竭等全身中毒症状。颜面、颈、上胸部充血潮红（即“三红”征），眼结合膜、咽部及软腭有细小出血点，腋下及胸背部等处可见散在、条索状及簇状出血点；重者可见大片淤斑或内脏出血。眼球结合膜水肿等血浆外渗表现；重者发生低血容量性休克。病初几日多数有肾脏受损的表现，甚至少尿或无尿，血尿素氮及肌酐逐渐增高，出现急性肾功能衰竭。 多数患者常有典型的五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。流行区可发生数期重叠或出现越期现象。 3.实验室检查：尿常规有尿蛋白、红白细胞及管型、膜状物；用流行性出血热病毒抗原检查患者双份血清，恢复期ＩｇＧ荧光抗体效价增加４倍以上者，或早期ＩｇＭ荧光抗体阳性均可确诊。
治疗原则
　　1.发热期治疗：卧床休息，抗病毒，调整免疫功能；减轻病毒血症与血管损害；补充消耗的体液，预防休克，保护肾功能。 2.低血压休克期治疗：抗休克分秒必争，尽快稳定血压，减轻肾缺血，保护心、脑等主要脏器功能，预防多系统脏器衰竭。 3.少尿期治疗：主要是防止肾衰及其并发症，重点应针对少尿型肾衰及其移行阶段的治疗。严格限制入量，稳定内环境。全身支援疗法、促进肾功能恢复。加强排泄，改善尿毒症状，积极防止并发症。 4.多尿期治疗：加强营养，递增高蛋白与高热量饮食，注意电解质平衡，防止继发性休克与低血钠、低血钾。 5.恢复期治疗：继续加强营养，检测尿常规和比重以及其他血、尿生化指标，及时评价肾功能，并用补肾中药治疗。
用药原则
　　1.早期、高热期病人：以病毒唑、α干扰素和免疫治疗为主，掌握好液体疗法，葡萄糖、维生素电解质等补充。 2.低血压休克期：病人平卧、吸氧和保暖，迅速扩容，纠正酸中毒，及时用强心剂及血管活性药物如西地兰、能量合剂等，必要时用激素及抗凝血治疗。 3.少尿期：严格控制入量，加强利尿或导泄，改善尿毒症状。必要时用透析疗法，紧急时放血，积极治疗并发症，同时选用敏感的对肾脏无毒或低毒的抗菌药物。 4.多尿期：加强营养，注意水电解质平衡失调，务必提高警惕，减少并发症及病死率。 5.恢复期：及时监测尿常规和比重及血、尿生化指标，及时予以纠正，促进康复。

共***辑

谢谢分享。支持一下。顶

小*科

thank you!!!!!!