肝外伤修补术后黄疸

d****4

患者朱某，男，46岁，因“外伤性肝破裂修补术后，皮肤巩膜黄染伴尿黄2周”于2011-11-10日入院。患者于2011-10-27日因外伤性肝破裂于当地医院行肝破裂修补术，术后平稳，于2011-11-01日复查肝功能示：TBIL 398.7umol|L DBIL284.2umol|L ALT345U|L AST253U|L，当地医院CT示肝破裂修补术后，腹腔积液，肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大。当地医院继续治疗，再次复查肝功能2011-11-09日：TBIL 665.4umol|L DBIL 443.6umol|L ALT 90U|L AST 80U|L，同时复查肝胆彩超显示肝内积液，血肿可能，余未见异常。患者为进一步治疗，转入我院，入院查体见：BP：125|80mmHg T：37.6 P:78次|分 神志清，精神可，皮肤、巩膜明显黄染，心肺无异常，腹部平坦、对称，未及明显胃肠型及蠕动波，右侧肋缘下陈旧性刀口，愈合可，腹腔引流管2根，无液体流出，全腹软，无压痛、反跳痛，Murphy（-），肝区叩击痛（-），肝脾肋下未及，腹部未及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次|分。入院后查肝功能示（2011-11-12）：TBIL 1034.70 umol|L DBIL 443.7umol|L ALT 50U|L AST 40U|L UREA176unol|L CREA10.3umol|L，MRCP示（2011-11-13）外伤性肝破裂修补术后表现，肝内胆管周围异常信号，考虑撕裂出血改变，肝内外胆管未见明显扩张，无梗阻

x****4

我觉得是不是要考虑胆汁淤积型黄疸的可能，因为在肝内有积血后压迫肝脏导致胆汁流通不畅，因为肝外胆管梗阻的可能不大，B超及CT可以明确排除，所以更像是肝内梗阻的可能。

y****e

多半是胆汁淤积性的黄疸，其他的都不好解释。

谢*

不能完全排除肝破裂出血,手术时大块缝扎所致