【原创】[病例讨论](答案已出)

l****1

患者崔**，女性，32岁[


主诉：月经过多、经期延长2年，反复发生{BANNED}出血半年
现病史：既往月经正常。自两年前年2月起，经期延长，每次长达8～12天不等。经量增多，色鲜红，有血块，月经垫用量增加一倍多，有时需用药物止血。无腹痛，略感心悸、头晕。平时白带不多，近半年反复发生{BANNED}出血，量不多，污染**，1～2天内消失，无{BANNED}痛。饮食、大小便正常。3个月前在当地卫生院就诊，诊断为子宫肌瘤、宫颈肥大（I度糜烂）。宫颈挂片细胞学检查未找到瘤细胞。鉴于肌瘤较小，当时给予他莫昔芬10mg，每日2次口服，保守观察。对宫颈糜烂采用电烙术治疗。2个月后，经量延长、经量过多症状有好转，但仍有{BANNED}出血的现象，故转诊于我院就诊。2000年4月8日门诊以“子宫肌瘤伴慢性宫颈炎”收住入院治疗。
既往：既往无特殊，否认肝炎、结核、血液病史，否认家族肿瘤病史。
月经史：15 5/28～30 近2年经期延长。8～12/28～30。  
婚育史：24岁结婚，G2P1 人流一次，同时置节育环，1年前因子宫出血取环，现工具避孕。
体格检查：T:37.0    P:90     BP:100/70   发育正常，营养中等，轻度贫血貌，皮肤粘膜未见黄染及淤点，锁骨上窝、腋窝及腹股沟淋巴结无肿大。心肺听诊正常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
妇科检查：外阴发育正常，已婚经产型；**正常；宫颈肥大，颈管向后局限性隆起，边界不清，宫颈表面光滑，宫颈外口边缘见细小绒毛状发红，接触无明显出血；宫体后位，约9cm*7cm*6cm,多结节，活动良好；双附件软，双侧骨盆结缔组织软。
辅助检查：
彩超：子宫增大，8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节，最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影，双附件未见占位；
血常规：WBC9.0*109/L,HB 80.2g/L.
尿常规、肝功能、肾功能检查均未见异常。
宫颈刮片未找到瘤细胞。
参与讨论格式：
病历分析：
诊断意见
处理意见：
问题解答：
请大家将自己的讨论临时加密,以便于***思考,答案公布后统一解密!不同的思路,不同的分析,期待大家的精彩!

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:25 编辑 ]

j****8

请告知患者的年龄!!谢谢!

j****8

病历分析:
1.患者以"月经过多、经期延长2年，反复发生{BANNED}出血半年"为主诉入院.
2.既往月经正常.平时白带不多，近半年反复发生{BANNED}出血,无{BANNED}痛。
3.3个月前在当地卫生院就诊,宫颈挂片细胞学检查未找到瘤细胞。
4.彩超：子宫增大，8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节，最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚HB 1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影.
4.血常规:HB 80.2g/L.
5.宫颈刮片未找到瘤细胞。
诊断意见:
1.子宫肌瘤(多发性)
2.功血?
3.中度贫血
处理意见：
1.诊刮(内膜送病检)
2.宫腔镜检查:可提高内膜息肉.子宫内膜癌的诊断
3.激素测定
诊断明确后再做出相应的处理[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:27 编辑 ]

微**妖

呵呵

楼上的

人家年龄写在最前面了

32岁啊

微**妖

经量增多,经期延长,结合妇科检查结果,彩超结果,多发性子宫肌瘤诊断明确

但是彩超同时提示子宫内膜较厚,可以考虑诊断性刮宫术

以进一步明确诊断[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:29 编辑 ]

金*子

病历分析：月经过多、经期延长2年，反复发生{BANNED}出血半年   。妇科检查：宫颈肥大，颈管向后局限性隆起，边界不清，宫颈表面光滑，宫颈外口边缘见细小绒毛状发红，接触无明显出血；宫体后位，约9cm*7cm*6cm,多结节，活动良好；双附件软，双侧骨盆结缔组织软。彩超：子宫增大，8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节，最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影，双附件未见占位；
血常规：WBC9.0*109/L,HB 80.2g/L.     患者已经出现临床症状  已经药物保守等治疗都没有好转，而且影响身体健康，生活质量下降，都有手术指针。

诊断意见   多发性子宫肌瘤    中度贫血    慢性宫颈炎    宫颈肌瘤 ？
处理意见：虽然患者年轻 但是我的观点还是做全子宫切除  
问题解答：患者是年轻   但是如果保留宫颈有可能还会有接触性出血，不过还有一中方法：宫颈锥切 和子宫肌瘤剜除术   虽然病历写得很完整还是要看看患者具体的情况哦。[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:30 编辑 ]

x****g

病历分析：经期延长   经量增多，色鲜红，有血块   近半年反复发生{BANNED}出血
彩超：子宫增大，8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节，最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影，
诊断意见.子宫肌瘤
处理意见：子宫切除
问题解答：[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:32 编辑 ]

肖*

病例分析:根据该患者病史特点,首先子宫肌瘤诊断是明确的,反复{BANNED}后出血,在物理治疗后仍无缓解,似应考虑恶性肿瘤可能性.
诊断:1子宫肌瘤 2慢性宫颈炎(恶性待排)
处理意见:以子宫全切术为佳,术中做快速病理,根据情况再定手术方式.[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:34 编辑 ]

干**菜

病历分析：
      1 病史:患者月经过多、经期延长2年，反复发生{BANNED}出血半年,无腹痛，略感心悸、头晕.3个月前在当地卫生院就诊，诊断为子宫肌瘤、宫颈肥大（I度糜烂）。宫颈挂片细胞学检查未找到瘤细胞。保守观察。对宫颈糜烂采用电烙术治疗,仍有{BANNED}出血的现象.来诊.
      2  查体:轻度贫血貌，其他(-).
      3  妇科检查：宫颈肥大，颈管向后局限性隆起，边界不清，宫颈表面光滑，宫颈外口边缘见细小绒毛状发红，接触无明显出血；宫体后位，约9cm*7cm*6cm,多结节，活动良好；双附件软，双侧骨盆结缔组织软。
      4  辅助检查：彩超：子宫增大，8.6cm*6.2cm*5.0cm,宫体见多个肌瘤结节，最大者3.0cm*2.0cm*2.0cm,子宫内膜厚1.3cm,宫颈右厚壁见肌瘤结节影，双附件未见占位；
          血常规：WBC9.0*109/L,HB 80.2g/L.
          尿常规、肝功能、肾功能检查均未见异常。
          宫颈刮片未找到瘤细胞。

诊断意见:
       1  多发性子宫肌瘤(并子宫颈肌瘤?)
       2  慢性宫颈炎
       3  中度贫血

处理意见：
      
       患者宫颈糜烂采用电烙术治疗2个月,但仍有{BANNED}出血的现象,是否为电烙术后创面未完全愈合引起?可予宫颈上药,对证处理.
       以往保守治疗2个月,症状有所好转,药物治疗还是有效的.暂可以继续随访观察,若肿物继续增大,考虑手术治疗.

      


[/hide]

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-5-31 11:35 编辑 ]

微**妖

等结果中..............................

l****1

请大家抓紧时间讨论．答案明天公布

l****1

答案：
1、宫颈腺癌（IB期）
2、中度贫血
3、宫颈肌瘤
4、子宫肌瘤（多发性）

l****1

本病例中度贫血、宫颈肌瘤、子宫肌瘤都不难诊断，唯独宫颈癌没有诊断出来，主要原因是几次检查均未检测出瘤细胞。淋巴结等也都没有肿大。。。。。。
面对这样反复炎症久治不愈的患者，临床治疗的时候千万不能掉以轻心，应该着重排除恶性病变。必要时行宫颈锥切取组织送病理检查，以防止漏诊
总结的不好，望各位老师见谅

彩*

我想大家都是因为“宫颈刮片未找到瘤细胞”这句话而排除了宫颈癌变可能。子宫颈腺癌主要位于子宫颈管内，细胞涂片若非取自宫颈管内，则其假阴性率必高。容易被临床忽略。在临床上凡遇接触性出血或不规则**出血的病人，年龄20——30岁左右，即使宫颈光滑和宫颈细胞学检查阴性，特别是超声提示宫颈有占位性病变的病人，应想到宫颈腺癌的可能，及时病变组织活检、宫腔镜检查、分段诊刮，早诊断、早治疗。

临床分期、淋巴结转移是影响宫颈腺癌预后的主要因素，提高早期检出率、改进治疗措施对于提高宫颈腺癌的生存率有重要意义。

干**菜

忽略了..
学习了,学习了...