本帖最后由 rxin320 于 2013-6-21 14:35 编辑
二 、 患者的血糖控制目标设定
(一) AACE 和 ADA 推荐 ICU 病房的血糖控制目标
血糖高于 10 mmol/L 开始静脉胰岛素强化治疗;开始静脉胰岛素治疗后,应将血糖水平控制在 7.8-10.0 mmol/L 之间;对于某些患者,可以将血糖控制在较低的目标范围: 6.1-7.8 mmol/L ;不推荐 <6.1 mmol/L 或 >10 mmol/L 的目标值。
(二) AACE 和 ADA 推荐综合病房的血糖控制目标
餐前血糖目标 <7.8 mmol/L ;随机血糖目标 <10.0 mmol/L ;为避免低血糖发生,当血糖 <5.6 mmol/L 应重新评估胰岛素剂量;特殊情况下,可以为患者调整上述血糖目标值。 血糖水平接近 7.8mmol/L 是适合所有住院患者的血糖控制目标。
根据 AACE/ADA 共识,推荐以下血糖控制目标范围:餐前血糖(空腹血糖)应控制在 5.6-7.7 mmol/L ,餐后 2 小时血糖应控制在 7.8-9.9 mmol/L ,在 3.9-5.5 mmol/L 为血糖偏低。不推荐的血糖值为:低血糖 <3.9 mmol/L ,高血糖 >10 mmol/L 。
(三)其他血糖临界值的备选建议
外伤患者血糖 >12.2 mmol/L 时可能会增加呼吸机的使用时间、住院天数、 ICU 停留时间、感染和死亡的风险;空腹血糖 >7mmol/L 时或随机血糖 >11.1 mmol/L 时可能增加各科室住院患者的死亡率;血糖 >16.7mmol/L 时,应该进行尿酮体的监测;当血糖 >20mmol/L 时,应同时测量血酮体和尿酮体。
老年患者血糖不宜控制太严,空腹血糖不超过 7.8mmol/L ,餐后血糖不超过 11.1mmol/L 即可; I 型糖尿病患者为防止低血糖,空腹血糖控制在 4.4-6.7mmol/L 为宜,餐后血糖 <10mmol/L ,晚上睡前血糖 5.6-7.8mmol/L ,凌晨 3 时血糖不低于 4mmol/L 。
酮症酸中毒治疗过程中,当输注胰岛素时血糖下降到 <13.9mmol/L ,应改用 5% 葡萄糖加胰岛素继续输注;血糖 <2.2mmol/L 为严重低血糖。酮症酸中毒的治疗原则是补液应该足量,先快后慢。补充血容量是胰岛素发挥正常生理效应的基础。补液的种类为:生理盐水,将血糖降至 13.9 时改为 50% 的葡萄糖或糖盐水。补液的速度为头两个小时内应该是 1000-2000ml,第 2-6 个小时输入 1000-2000ml ,第一天总量应为 4000-6000ml 。对轻度患者、酸中毒脱水不明显者,可以只加强胰岛素治疗。对于有脱水酸中毒的中毒患者,应按照以下原则处理:严重失水者,可达 6000-8000ml 。对老年或带有心脏病、心功能不全的患者,应在中心静脉压监护下调节输液速度和量。补充胰岛素也是对于纠正糖尿病酮症酸中毒非常有利的措施。 |