【讨论】巨大儿分娩方式探讨

退*步

巨大儿分娩时经常会遇到多种情况,如胎位异常、宫缩乏力、胎头下降受阻等.巨大儿经**分娩对母婴均有较大伤害，胎儿方面可造成臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产甚至死亡。母亲方面有严重的外阴、**、宫颈裂伤，甚至子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等。事实上，巨大儿现常作为剖宫产的第一或唯一指征，这在一定程度上减少母婴并发症。如果产妇骨产道正常,同时出现巨大儿、枕横位、宫缩乏力时应如何处理?人工破膜后宫缩改变不明显时能否用催产素?

做**人

我觉得产妇产道情况良好可以试产，不行就立马剖宫喽！
至于催产素最好别用，以免造成产道裂伤

a***g

如果产妇骨产道正常,同时出现巨大儿、枕横位、宫缩乏力时应如何处理?
我认为首先要区分宫缩乏力是协调性还是不协调性。（胎头下降受阻；胎位异常）已经是宫缩乏力的诱因了，持续性枕横位是协调性宫缩乏力的表现。
如果已经估计巨大儿，为了避免臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血；肩难产；宫缩乏力的发生、宫颈裂伤，甚至子宫破裂、尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等。我本人建议还是应该剖宫产，不要试产过久，以免造成不必要的**。
人工破膜后宫缩改变不明显时能否用催产素?
我认为尽量不用催产素，主要考虑巨大儿的并发症，避免不必要的**。
我在临床中遇到几例巨大儿的病例，其中有一例因为以前做过一个8个月引产（患者的隐私，不是现在丈夫）让我替她保密。产前估计胎儿较大，建议剖宫产，家属坚决不同意剖宫产，坚决要求**分娩并签字，产程顺利，娩出胎儿4400克，新生儿臂丛神经麻痹，家属也闹了，要[根据相关法规进行屏蔽]。通过我们新生儿医生的精心护理，新生儿臂丛神经恢复良好，算我幸运。老天保佑我。还有一例产前估计胎儿较大，建议剖宫产，家属坚决不同意剖宫产，坚决要求**分娩并签字，而且上级医师会诊了，估计到肩难产发生，再次交代病情，家属很顽固，产后新生儿臂丛神经损伤，至今此病例**仍在进行（不是我接的）
通过以上的诉说主要是想告诉大家，因为现在产前估计胎儿大小应该很准（B超，宫高腹围测量，触诊），既然已经估计巨大儿，尽量不要试产，以剖宫产为宜，母婴平安，尤其巨大儿患者本人家属都高兴，我们做医生的，何乐而不为呢？