【讨论】哪些患者能从阿司匹林的治疗中获益？

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２０世纪８０年代后期，已经有充分的科学证据表明阿司匹林在心血管疾病的预防中起重要作用。对７项用阿司匹林预防心肌梗死的安慰剂对照试验进行荟萃分析的结果表明，阿司匹林能使血栓性事件（心肌梗死、卒中、心血管疾病引起的死亡）发生的危险显著下降约２５％～３０％。以后的类似研究进一步验证了这一发现。
     那么，什么样的患者适合应用阿司匹林行抗血小板治疗？具体适应证如下：
     肯定有益：
     ●急性心肌梗死
     ●心肌梗死后二级预防
     ●心绞痛
     ●冠脉血管重建术（搭桥、ＰＴＣＡ、支架）
     ●短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）、可逆性缺血性脑疾病（ＰＲＩＮＤ）和卒中后二级预防
     ●透析患者动静脉分流
     可能有益：
     下列疾病中阿司匹林有益作用的证据尚不明确：
     ●冠心病的一级预防
     ●卒中后的即刻治疗
     ●心房纤颤
     ●外周动脉闭塞性疾病
     ●深静脉血栓
     ●人工瓣膜替换术后预防栓子
     对以上适应证的几点说明：
     １．从二级预防到一级预防：毫无疑问阿司匹林能有效预防再梗塞和急性卒中，具有二级预防效应。然而，越来越多的证据表明阿司匹林能显著降低高危患者（糖尿病、冠心病、高血压）第一次梗塞的发生率。因此对于某些特定患者，阿司匹林具有一级预防作用。
     ２．哪些患者预防性应用阿司匹林能够获益？
     老年人：由于老年人更容易发生心脑血管疾病，因此，老年人预防性应用阿司匹林比青年人更能获益。
     ＣＲＰ升高的患者：患有炎症和肿瘤的患者外周血Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）明显升高。ＣＲＰ升高的患者更能从预防性应用阿司匹林中获益。
     吸烟者：阿司匹林不仅产生正常抗血小板效应，而且能抑制由吸烟引起的血小板聚集。
     纤维蛋白原水平正常的患者：在心梗的一级预防中，阿司匹林对于纤维蛋白原水平显著升高的患者和正常患者均具有预防作用。然而，对于纤维蛋白原正常的患者，这种预防作用更为显著。
     ３．对各类心绞痛患者均有益：不稳定型心绞痛患者尤其应该抑制血小板活性，因为在这种疾病状态下，血小板被激活，不断释放血管活性物质。给不稳定型心绞痛患者每天服用７５ ｍｇ阿司匹林，心梗的发生率将下降５０％。稳定型心绞痛患者预防性应用阿司匹林也能使心梗、卒中和死亡的危险下降。无症状心肌缺血患者应用阿司匹林同样有效，这在一项比较研究中得到了证实。在此研究中，无症状心肌缺血患者或有症状心肌缺血患者随机分为阿司匹林 ７５ ｍｇ／ｄ组和安慰剂组，３个月后，阿司匹林使无症状组患者发生心梗的危险降低８０％以上，使有症状患者的心梗危险降低５０％。