【转贴】讨论：反复痰中带血半月余

老*头

[讨论]反复痰中带血半月余病例特征：1、年轻男性；2、病程短；3、咳嗽、白痰、痰中带血、活动后气促；4、反复胸片为支气管炎表现。5、抗生素治疗无效。
进一步检查：右侧胸腔积液，进一步的检查有血沉121mm/h,PPD(-),胸水为淡黄色，蛋白（+），淋巴60%左右，间皮40%，ADA20（正常值小于45）,脱落细胞学可见异型间皮细胞，胸部CT中等量胸腔积液，母亲那边有乳腺癌家族史（其母亲，一个姨妈，两个舅舅均为乳腺癌去世）。目前主管医生考虑结核可排除，因为一直无发热，盗汗等症状，PPD(-),间皮40%，ADA 20，结核可排除：炎症的话，也无发热，而且前后用了青霉素，头孢噻呜，左克，洛美沙星，红霉素，施坦宁，都没有效果，炎症也不象。如果是肿瘤的话，下一步如何确诊，如何找到原发灶，目前有些争议，一种想法是支气管镜，胸膜活检，另一种想法是直接做胸腔镜.


来源：放心120ask：http://doctor.fx120.net/dispbbs.asp?boardID=6&ID=2&page=1

附：这是我在放心医苑找到的一个病历，不是很难，发到这里是想让大家多参与病历讨论，也希望大家在参加活动的同时提高自己。

闲**鹤

我倒是觉得结核不能完全排除，可以试验性抗结核治疗，另外，应该在血痰中反复查脱落细胞，结核PCR。至于痰中带血，结核性支气管扩张也可以解释啊。

苏*生

还是先考虑结核的，就象斑竹的意见先抗结核治疗看是否见效的，我决的癌症可能还是有的，最好还是活检这样有诊断意义

中***局

1.不排除肺可能性.
2.肺部间质瘤原发还是继发?

h****2

不排除结核病可能
要确诊还是要作支气管镜

皮***生

不排除间质性肺炎，肺Ca 可能！右侧胸腔积液，进一步的检查有血沉121mm/h胸水为淡黄色，蛋白（+），淋巴60%左右且发病半个月，应该够结核性胸膜炎诊断吧！即使没有结核感染恐怕也要后期预防性抗结合治疗。检查上应该抽出胸腔积液并做培养，同是如上做支气管镜，胸膜活检等检查

随**扬

首先考虑结核，然后在考虑是否有肿瘤存在，应反复查痰脱落细胞，和胸膜活检。