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针刀疗法是中西医疗法的结合,即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。我国古代的九针具有刺治和割治之效,即兼具针和刀的功能,针刀疗**是由此发展而来。近代学者在传统九针针具的基础上进行了一系列改进,拓展了针刀疗法的内涵和外延。20世纪60年代黄荣发创立了小宽刀综合法;20世纪70年代初任志远创立了针灸刀疗法;70年代师怀堂创立了新九针疗法;1976年朱汉章创立了小针刀疗法;1980年吴达创立了针刀药物疗法。上述几种小针刀疗法已广泛用于各种疼痛疾病的治疗。20世纪90年代,宋文阁等采用以针刀疗法为主的序贯五法治疗颈椎病,治愈率达76%,有效率达96.8%。

　治疗原理
慢性软组织损伤的病理变化是粘连、瘢痕挛缩及无菌性炎症,可使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的静态位置和运动时的方向以及范围发生变化,局部静态与动态平衡被破坏,卡压、牵拉血管、神经产生疼痛。对病灶行针刀切割松解,可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症;对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例,应用针刀松解可解除对管内容物的压迫,明显缓解相应的症状和体征;脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织尤其是关节囊的损伤变性,用针刀切割松解变性软组织,有利于手法复位,并能防止再移位;针刀疗法是颈椎病综合治疗中的关键步骤,通过切碎颈项部软组织痛性硬结(如项韧带钙化),切割肥厚的黄韧带,扩大椎管,切开小关节囊,实施关节腔减压并扩大椎间孔,甚至直接经前路椎间孔进针刀松解粘连的神经根。


　手术方法
主要手术步骤为:

首先找准进针点,弄清病变层次及局部组织解剖关系。适宜的进针点有敏感的压痛点;牵拉该处肌肉而引起的明显痛点;使该处肌肉完成某一特定动作而引发的痛点。定点后标记并消毒。

定向:使针刀的刃线与大血管、神经及肌纤维走向相平行,若肌纤维走向与神经、血管方向不一致,则应与神经、血管方向平行进针刀。3加压分离:右手拇
、食指捏住针柄,其余三指托住针体,稍加压力而不刺破皮肤,使进针点处形成一个长形凹陷,将刀口下的血管、神经分离到刀口两侧。4刺入:继续垂直加压,有坚韧感时表明已接近骨质,再稍加压即可刺破皮肤至所需深度,施行各种操作措施。
　
椎间管内口松解术　患者取俯卧位,下腹部垫一薄枕,根据腰椎X线及CT片标定病变间隙、侧别及相应的腰椎小关节内侧缘体表投影处。常规消毒后于小关节内侧缘体表投影处稍内侧1～2mm垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀。穿透
皮肤后,稍向外倾斜5～10°继续缓慢进入针刀,遇到骨质即为关节突,再稍抬针柄,使针刀紧贴上关节突前内缘滑进约2mm,紧贴骨面,提插切割1～2下,手下有松动感时,退出。

椎间管外口松解术　患者取俯卧位,下腹部垫一薄枕,根据腰椎X线及CT片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎横突上缘顶点的体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴快速进入针刀,穿透皮肤后,稍向内侧及足端倾
斜5～10°继续缓慢进入,遇到骨质即为横突,稍退针后压低针尾沿横突上缘向内进针,遇骨质即为上关节突,刀刃平行于上关节突前缘紧贴骨面切割松解1～2下,针刀原位旋转90°平行椎上切迹紧贴骨面切割松解1～2下。手下有松动感后退出

　腰神经后支松解术　患者取俯卧位,下腹部垫一薄枕,根据腰椎X线及CT片标定病变间隙、侧别及相应的下位腰椎上关节突外缘与横突基底部上缘的交点体表投影处。常规消毒后于标定处垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀,穿透皮肤后,缓慢进针,遇到骨质即为横突基底部,稍退针刀,向头段稍倾斜,进针刀有自骨面滑下的感觉者为横突上缘,再稍退针刀,压低针尾斜向内侧进针刀,遇到骨质即为上关节突外缘。将针刀自横突上缘沿上关节外缘上、下方向切割剥离2～3下,手下有松动感时退出。

棘间治疗　常规消毒后于棘间垂直皮肤而平行身体纵轴快速进针刀,穿透皮肤后针刀旋转90°,垂直于棘间韧带纤维方向,切开松解。若有黄韧带肥厚,可将之切开。但如有阻力感突然消失,切勿继续深刺。

　外周痛点治疗　腰椎间盘突出症患者的常见痛点多见于L4～S1的棘间和棘突上、臀大肌骶骨附着点、臀中肌骶骨附着点、臀小肌骶骨附着点、髂嵴后缘、股骨中段、下段髂胫束覆盖区、梨状肌体表投影处、腓骨头前下方、腓骨长肌、小腿三头肌等处。病变部位多有硬结、条索及肌肉变硬,前两者可用针刀纵行或横行切割,后者以切割、松解筋膜为主。

术者应熟悉操作部位的解剖层次、针刀运行位置和相应的骨性标志,并严格无菌操作。针刀进入部位要恰到好处,过浅疗效不佳,过深则容易伤及血管、神经及重要脏器。
　
适应证及禁忌证
　适应证　
1各种软组织粘连引起的顽固性疼痛;
2软组织挛缩疾病;
3骨-纤维管卡压综合征;
4滑囊炎;
5关节微小移位如椎间小关节紊乱等。


　禁忌证　
1发热、血象增高;
2施术部位感染或肌肉坏死;
3施术部位有难以避开的重要血管、神经、内脏;
4有出血倾向及凝血机制障碍,曾接受抗凝药物治疗;
5严重的内脏疾病、失血性疾病、精神病以及体质虚弱;6定性、定位诊断不明确。
作者单位:山东省立医院

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断肢（指）再植

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