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咳嗽、咳痰,偶有痰中带血
color=Red]现病史:
男性,35岁,汉族,农民,于1999年2月8日入院。患者于1999年1月10日左右出现流清涕、发热、头痛等“感冒”症状,当时验血、尿常规及胸透检查均未见异常。经口服板蓝根冲剂、青霉素V钾片等药物治疗症状消失。于1月30日开始出现咳嗽、咳痰,偶有痰中带血,伴持续发热(体温最高达39℃),且乏力、盗汗、食欲欠佳。于2月3日在我院门诊就诊,行胸透检查提示双肺纹理增强。按“支气管炎”抗炎对症治疗5天,病情无好转。于2月8日中午,患者在活动中突发咯血,量约100ml,血呈鲜红色,无脓痰及异味,伴头晕、心悸、气促。当日由门诊医生以“肺结核,贫血原因待查”收入传染科住院治疗,既往否认结核病史,否认肾小球肾炎及心脏疾病史,否认血液系统疾病史。
入院时查体:
T 39.3℃,P 92次/分,R 26次/分,BP 160/100mmHg,意识清楚,贫血貌,未见皮肤黄染及出血点。全身无水肿,浅表淋巴结无肿大。双肺可闻及散在湿啰音,心脏检查未见异常,双肾区轻度叩击痛,腹部无移动性浊音,神经系统检查未见异常。
辅助检查:血常规RBC 158×1012/L,WBC 11.6×109/L,Hb 40g/L,ESR 46mm/h;尿蛋白(+)。镜检:RBC(+)/HP,颗粒管型2~3个/HP;BUN 23 mmol/L,CO2CP 24 mmol/L,Na+、K+、Cl-、Ca2+及T.A.G浓度均正常。骨髓涂片检查示增生像改变;胸正位片示上、中、下野散在小斑片状影,边缘欠清晰;心电图检查未见异常。
治疗经过:入院后按“肺结核”给予足量利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核治疗,并给予头孢哌酮3g每日一次静滴,同时采取支持治疗。如上治疗5天,除咯血稍减轻外,其余症状改善不明显。住院第7天尿常规检查:尿蛋白(++)、RBC(+++)/HP,ESR 54 mm/h,血BUN 42mmo/L,CO2CP 18mmol/L。住院后反复行痰涂片抗酸染色及脱落细胞学检查5次,均未见到抗酸杆菌及癌细胞,但可见含铁血黄素细胞。住院第10天咯血再次复发,并有鼻出血。经会诊以“贫血原因待查”转入内科。
讨论:1本病例的诊断?
2诊断依据是什么?
3.鉴别诊断
[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-3-23 14:54 编辑 ] |
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