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腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证,可表现在腰部的一侧或两侧
【历史沿革】
《内经》阐述颇尽周详,有专篇论述。
病因病机:
1. 肾虚
2. 外邪留着,经气不通
3. 邪入太阳
4. 寒湿
5. 湿邪
6. 天时阳伤阴盛
7. 内伤
8. 内伤七情
9. 瘀血
其它:参见运气、经脉等篇,深入研究,才得全貌。
《素问·刺腰痛论》有专题阐述。
《金匮要略》为寒湿、肾虚腰痛设有方治。
寒湿腰痛——肾著,方药:甘姜苓术汤。
虚劳腰痛,方药:八味肾气丸。
隋唐之际,分类为五,重在温散。
《诸病源候论》指出腰痛有五;提出外伤与劳伤病因,分为卒腰痛与久腰痛。
《千金要方》(方十八首、针灸导引八首)、《外台秘要》:丰富了方药,增加了**、
宣导疗法和护理等内容。
宋元之后,病因分类更详分内外。
南宋·陈言《三因极一病证方论》倡三因分论腰痛。
《仁斋直指方·腰痛》重视肾虚,阐述与肝脾的关系。
《丹溪心法·腰痛》指出“腰痛在湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”。
王明季以来,多用新久虚实归纳,论治渐重理虚。
《景岳全书》辨新久虚实关系。
《证治汇补》指出了分清标本缓急的治则。
近人郑树洁《七松岩集》明确指出“虚为肾虚,实非肾实”。
【范围】
1. 腰部范围:背部十二肋骨以下至髂骨以上。
2. 腰部疼痛为主的病证,均属本篇讨论范围,如果腰痛仅为各种原发疾
病的伴见症状,可参阅原发疾病辨证论治。
3. 西医学脊柱、软组织损伤等以腰痛为主的可参考本课内容辨证治疗
【证候特征】
一、总特征:腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛。
二、各型特征:
肾虚腰痛
疼痛特点:其痛绵绵,酸楚如折,时作时止,酸软为主。
加重因素:劳累。
缓解因素:休息揉按。
伴随症状:膝腿无力。偏阳虚者,症见:面色白,手足不温,
少气乏力,少腹拘急;偏阴虚者,症见:心烦失眠,口燥咽干,
面色潮红,手足心热。
舌脉:肾阳虚者,多舌淡,脉沉细。
肾阴虚者,多舌红少苔,脉弦细数。
瘀血腰痛
疼痛特点:痛处固定,或胀痛或如锥刺,可持续不解。
加重因素:按压,夜重。
缓解因素:日轻。
伴随症状:颜面色晦,唇暗,活动不利,甚则不能转侧。
舌脉:舌质隐青或有瘀斑,脉多弦涩或细数。
寒湿腰痛
疼痛特点:冷痛重着。
加重因素:阴雨、寒冷季节、腰受寒湿。
缓解因素:温暖,喜揉喜按。
伴随症状:甚则转侧不利,体倦乏力,食少腹胀或见肢末欠温。
舌脉:舌淡体大,苔白腻而润,脉沉紧或沉迟。
湿热腰痛
疼痛特点:疼痛剧烈,弛痛烦扰,痛处多热。
加重因素:暑热、腰部受热、拒按。
缓解因素:喜冷。
伴随症状:口渴不欲饮,尿黄赤,或午后身热,微汗出。
舌脉:舌红、苔黄腻,脉濡数或弦数。
病因病机】
一、要点
腰为肾之府。
足太阳膀胱经,督脉,冲脉,带脉等过腰。
内伤不外肾虚。
外感多离不开湿邪为患。
肾虚是发病关键。
内伤、外感常相因为患。
二、[病因病机示意图]
三、补充:
寒邪外侵,着于太阳经脉;
风寒袭俞 → 风寒腰痛;
七情内伤 → 失志气阻,忧、怒所伤。
痰、食、停水淤肾。
A、痰饮阻络 B、食积注肾 C、停水渍肾 |
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