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[病因病理]
由于纤维蛋白沉着于胸膜上,或有肉芽组织增生,可导致胸膜增厚,若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性的,广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能,广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭,胸廓缩小。
[影像学表现]
局限性的胸膜增厚和粘连,常见于肋膈角处,使肋膈角变钝、变浅或变平。透视下可见该处横膈运动减弱。
胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连,若厚度不大,又位于前胸壁或后胸壁,则可以不引起明显的X线改变,当胸膜增厚达到一定厚度时,则使患侧肺野密度增高,当转至切线位时,可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影。大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小,纵隔向患侧移位,脊柱向对侧侧凸,横隔上升。病变广泛者可使患例肺门上提,气管向患侧移位。
另有一种索状胸膜粘连,在气胸和肺受压萎陷时较易见到,显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状致密影相连。索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变。常见于结核并好发于上肺。
[鉴别诊断]
肋膈角局限性的胸膜增厚和粘连与肋膈角处少量胸腔积液鉴别,透视下观察横膈运动可以鉴别。
[治疗]
胸膜增厚如果一旦形成,处理往往为时已晚,效果很差。除加强肺功能锻炼外,还可以做些物理治疗,如红外线照射.中药等治疗。手术只是在肺功能因胸膜肥厚而严重受累者,才考虑手术治疗.
所以如果胸膜炎早期处理应积极,尽早抽尽胸水,中毒症状明显时加用激素,胸膜腔置管引流及胸腔内注射尿激酶是避免及减少将来发生胸膜肥厚的有效方法。
[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-2-15 23:28 编辑 ] |
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