【讨论】【问题】腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术后胆漏一例

小*刀

患者女，89岁，因反复右上腹痛伴高热、黄疸2年，再发7天入院。
特点：
老年女性，
反复右上腹痛，伴高热黄疸，
体查：皮肤巩膜重度黄染，色暗，右上腹压痛，Murphy征阳性。
CT：胆总管结石，胆囊结石，胆总管扩张。

入院后经抗感染、对症治疗效果欠佳，在硬外麻下行腹腔镜下胆总管切开取石，T管引流，胆囊切除术。
术后第二天腹腔引流管见褐色液，考虑胆漏，除右上腹压痛外，余无明显压痛，皮肤轻度黄染。
目前予腹腔、T管负压引流，加强抗感染，大家觉得有没必要再次手术或者有什么别的好方法，本人工作时间不长，刚转到肝胆外就碰到这个棘手的病人，还真有点紧张。:L

s****g

年纪这么大了,再做手术风险很大,腹腔炎症比较重,就算把胆管缝好,也不能保证不再漏.而且伤口不一定长的好.
还好现在小网膜孔的引流管没拔,就按你现在的处理,腹腔,T管负压引流.加强抗炎及静脉营养支持治疗.只要胆汁局限在右上腹.过几天就会被包裹.如果引流管一直有胆汁流出.就等漏道形成后,晚点和T管一起拔掉.

小*刀

谢谢了，当初使用是迫不得已手术，也采用了损伤最小的腹腔镜手术，但还是百密一疏。
关于病人的最新情况将会向大家汇报，希望大家不吝啬赐教。

小*刀

呵呵，今天病人病情好很多了，腹腔引流量24H只有30ML了。

小*刀

呵呵，看来这次过关了，患者情况明显好转，腹腔也没什么引出来了，可以过个安心年了。

s****g

祝贺你啊!
以后见多了就不会这么紧张了.

小*刀

呵呵，工作时间不长，的确是经验不足。

w****s

腹腔、T管负压引流，加强抗感染，大家觉得有没必要再次手术或者有什么别的好方法，本人工作时间不长，刚转到肝胆外就碰到这个棘手的病人，还真有点紧张。