【分享】【原创】 美尼尔氏综合症的辨证论治和浅识治 （请斑竹加分）

杏*森

美尼尔氏综合症的辨证论治和浅识治                           美尼尔氏综合症是内耳眩晕症，为膜迷路水肿引起的，以突然发作的旋转性眩晕、耳鸣、耳聋等耳蜗症状及恶心、呕吐、汗出等植物神经功能紊乱为表现的疾病。常感觉自身或外界景物旋转，姿势改变时加重，严重时兼见面色苍白、血压下降等迷走神经兴奋现象，属于中医“眩晕”范畴。根据对本症的认识，初步总结出八种治法，可供同道参考、讨论。
1、 平肝潜阳法 本法适用肾阴素亏，不能养肝，水不涵木，肝阴虚阳亢引动内风，发为眩晕之证，证见颧红，耳鸣、面热眩晕，腰膝酸软，健忘遗精，口燥咽干，盗汗 失眠，手足心热等，舌红、苔薄，脉弦细数。故以平肝潜阳法，佐以滋养肝肾。方选天麻勾藤饮。                                                                                                                   
2、补肾益精法  本法适用于肾精不足，无以生髓，脑髓失充，或肾阳虚衰，精虚无以化生，证见眩晕、耳鸣、耳聋，精神萎靡，腰膝酸软，或遗精滑泻等症。偏阴虚者伴有
颧红、心悸咽干、手足烦热或盗汗，舌淡红，脉弦细；偏阳虚者伴见面色光白或黎黑、形寒肢冷，舌淡、苔白或根部有浊苔脉沉弱尺甚。盖肾为先天之本，耳为肾窍，肾气通
于耳，故治当补益故治当补益肾精为主。肾阳虚者方选河车大造丸、右归丸；肾阴虚者方选大补阴丸。                                                                               
3、清肝泻火法  本法适用于因情志拂郁，肝气郁结，气郁化火，肝阳上亢，引动肝风上扰清空，发为眩晕之证。证见面红目赤，易怒，眩晕、耳鸣、耳聋，苦口咽干，重者甚至晕仆。便秘，尿短赤，舌红、苔黄，脉弦数有力。可用清肝泻火法，方选龙胆泻肝汤加减。
4、化痰泄热法  本法适用于因痰浊中阻 、久郁化火，痰火上扰清空，发为 眩晕之证，证见眩晕，头目胀痛，耳鸣、耳聋，口干，胸闷，心烦而悸、痰多，二便不爽，舌红、苔黄腻，脉滑数。治以化痰泄热为主。方用加味温胆汤。                                                                                                                
5、活血化淤法 本证适用于因肝气郁滞，日久化瘀，瘀随气逆，瘀阻宗脉或痰瘀互结，阻于耳络致发眩晕之证。证见眩晕，头痛或兼见健忘失眠，精神不振，面色或唇色紫黯，舌有紫斑或瘀点，脉弦涩或细涩。治以活血祛瘀为主。方选通窍活血汤加减。
6、健脾化湿法 本法适应于饮食伤胃或劳倦伤脾，脾失健运致聚湿生痰，痰湿中阻，上扰清窍，发为眩晕之证。证见头重如蒙，胸脘痞闷，耳鸣、耳聋，恶心、呕吐，食少体倦，心悸痰多，舌胖、苔浊腻或白润，脉滑缓。治以健脾化湿为主，佐以平肝熄风。方选半夏白术天麻汤。
7、益气补血法 本法适应于因肺脾气虚或脾阳虚衰或营血不足所致脑失所养，清窍不`利，发为眩晕之证。证见面色咣白，唇甲无华，反复发作眩晕。神疲倦怠，少气懒言，又见四肢乏力，心悸失眠，食欲不振，舌胖嫩色淡、苔薄白，脉弦细。治以益气补血为主，用归脾汤加减。
8、暖肝温胃法 本法适应于因肝胃虚寒，或中寒偏盛浊阴上逆，阴寒之气随厥阴肝经上冲，发为眩晕之证。证见较剧眩晕，泛泛欲吐，伴耳鸣恶寒、口淡、四肢欠温，舌淡，边有齿印，苔白腻，脉沉细。治以温肝暖胃，温经散寒降浊，方选吴茱萸汤加减。
病案举例：                                                                                                                                          例一、陶xx ,男，69岁，退休干部，2005年6月20日初诊。二天前突发头晕眼花，感觉自身或外界景物旋转，耳鸣，颧红，腰膝酸软，口燥咽干，神疲倦怠，眠差，舌偏红，苔薄，脉弦细数。自发性眼震（+）、水平型、快相向右，昂堡氏征（+），向左倾倒。血压185/98毫米汞柱，此属肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢之眩晕证。治以平肝潜阳法，佐以滋养肝肾。处方：天麻6 、勾藤6，石决明15、磁石15、 生龙骨30、生牡蛎30（均先煎），桑寄生15、夜交藤15 怀牛膝10、 杜仲10、黄芩10。（单位均为克）每日一剂，治疗后至7月10日诸证消失，完全缓解，血压128/85毫米汞柱。按原方加减续用以巩固疗效。                                                                  例二、张x x ,女，43岁，农民，2005年8月4日来诊。突发眩晕伴有恶心、呕吐，耳鸣8小时，无发热，血压125/75毫米汞柱，体稍胖，眼球水平震颤，舌淡，苔白滑，脉弦缓。此属中焦虚寒，痰饮上泛证，治以补虚温中，健脾渗湿祛痰。处方：吴茱萸15、党参15、羌活3、大枣15、茯苓15、桂枝15、白术10、炙甘草6。（单位均为克）服药一剂，病已减半，次日依上方再服药一剂，症告完全缓解。
总结合体会：《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”与“髓海不足，则脑转耳鸣”。张仲景治眩晕则以痰饮为先，河涧、丹溪则谓“无痰不眩无火不眩”。总之，本病发作期大多以本虚标实的临床症状表现为主，缓解期则以诸“不足”多见，因此以上诸治法总则是“扶正祛邪”，并贯穿于治疗全过程，应用时可根据辨证选用，有时据证可数法合用，例二病例就是两法合用的病证，既有温中散寒又佐以健脾渗湿化痰，因药证相符，故效如桴鼓。

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美尼尔氏综合症是内耳眩晕症，为膜迷路水肿引起的，以突然发作的旋转性眩晕、耳鸣、耳聋等耳蜗症状及恶心、呕吐、汗出等植物神经功能紊乱为表现的疾病。常感觉自身或外界景物旋转，姿势改变时加重，严重时兼见面色苍白、血压下降等迷走神经兴奋现象，属于中医“眩晕”范畴。

楼主用了各种辨证思考令人获益良多，我曾用在这方面的病人加上感冒风热药物，效果很不错，归其原因是因为内耳眩晕症风热积于内而成，只要清除风热邪气后，再加以论治，治疗效果会更加，以上思绪仅供参考。

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