【资源】 乙肝疫苗致周围神经炎一例

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乙肝疫苗致周围神经炎一例

   
　　患者女，24岁，因双下肢麻痹、乏力伴发冷两天到我院就诊。患
者两天前接受医生建议注射乙肝疫苗（江西产）预防乙肝，并于当天
皮下注射第一针（5微克）。注射后约6小时，患者渐感双下肢麻痹、
乏力和发冷，行走不便。但无发热、局部无红肿和疼痛。患者自用热
水烫和穿袜保暖1天后未见效，即来我院求诊。
　　患者既往无特殊病史，发病前无上呼吸道感染等感染史，与其一
起注射乙肝疫苗（产地批号同上）的同事无类似症状出现。经查，初
步诊断：周围神经炎（乙肝疫苗引起？）。即给予患者营养神经、扩
张血管、改善微循环以及针灸、理疗和其他对症支持治疗。4天后患
者上述症状缓解，14天后双下肢感觉恢复正常，并行走自如。
　　周围神经炎又称为多发性神经炎，是由于感染、中毒、营养缺乏、
代谢障碍和过敏等多种原因引起的周围神经纤维损害，可呈急性、亚
急性或慢性起病。临床表现为病变部位以四肢远端为主，呈对称性分
布，病变肢体远端感觉障碍（疼痛、麻木和蚁走感等，呈手套和袜套
样分布）、运动障碍（肌张力减退、肌肉萎缩等）和植物神经功能障
碍（皮肤发冷、发绀、多汗或无汗等）。因患者发病前无感染、中毒、
营养缺乏、代谢障碍和过敏等病史，且与其一起注射乙肝疫苗的同事
无类似发作，故初步考虑为疫苗及其代谢产物在患者个体差异或过敏
体质的基础上，侵犯周围神经纤维所致。
　　乙肝疫苗制剂有灭活的血源乙肝疫苗和基因重组酵母乙肝疫苗两
种。由于基因重组酵母乙肝疫苗安全有效，故现已大量生产并替代了
血源乙肝疫苗。本例注射的是基因重组酵母乙肝疫苗。乙肝疫苗注射
的适应症一般为检测乙肝病毒标志物（两对半）全部阴性及肝功能正
常者，标准免疫程序为0、1、6月，共三次注射，每次注射5微克；完
成免疫程序后1～3个月可检测是否有保护性抗体产生，如有，则表示
有预防保护作用，否则可考虑重新注射，但大约有5％～10％的成人
对标准程序乙肝疫苗接种不应答，其机理不明。
　　本例提醒有关医护人员，在为人们注射乙肝疫苗时，一定要注意
书本上和使用说明书上没有提到的不良反应的发生，并嘱接种者提高
警觉，一旦出现异常情况，立即就诊，请医生及时处理，千万不要自
我治疗，以免耽误病情。


  
　　患者女，24岁，因双下肢麻痹、乏力伴发冷两天到我院就诊。患
者两天前接受医生建议注射乙肝疫苗（江西产）预防乙肝，并于当天
皮下注射第一针（5微克）。注射后约6小时，患者渐感双下肢麻痹、
乏力和发冷，行走不便。但无发热、局部无红肿和疼痛。患者自用热
水烫和穿袜保暖1天后未见效，即来我院求诊。
　　患者既往无特殊病史，发病前无上呼吸道感染等感染史，与其一
起注射乙肝疫苗（产地批号同上）的同事无类似症状出现。经查，初
步诊断：周围神经炎（乙肝疫苗引起？）。即给予患者营养神经、扩
张血管、改善微循环以及针灸、理疗和其他对症支持治疗。4天后患
者上述症状缓解，14天后双下肢感觉恢复正常，并行走自如。
　　周围神经炎又称为多发性神经炎，是由于感染、中毒、营养缺乏、
代谢障碍和过敏等多种原因引起的周围神经纤维损害，可呈急性、亚
急性或慢性起病。临床表现为病变部位以四肢远端为主，呈对称性分
布，病变肢体远端感觉障碍（疼痛、麻木和蚁走感等，呈手套和袜套
样分布）、运动障碍（肌张力减退、肌肉萎缩等）和植物神经功能障
碍（皮肤发冷、发绀、多汗或无汗等）。因患者发病前无感染、中毒、
营养缺乏、代谢障碍和过敏等病史，且与其一起注射乙肝疫苗的同事
无类似发作，故初步考虑为疫苗及其代谢产物在患者个体差异或过敏
体质的基础上，侵犯周围神经纤维所致。
　　乙肝疫苗制剂有灭活的血源乙肝疫苗和基因重组酵母乙肝疫苗两
种。由于基因重组酵母乙肝疫苗安全有效，故现已大量生产并替代了
血源乙肝疫苗。本例注射的是基因重组酵母乙肝疫苗。乙肝疫苗注射
的适应症一般为检测乙肝病毒标志物（两对半）全部阴性及肝功能正
常者，标准免疫程序为0、1、6月，共三次注射，每次注射5微克；完
成免疫程序后1～3个月可检测是否有保护性抗体产生，如有，则表示
有预防保护作用，否则可考虑重新注射，但大约有5％～10％的成人
对标准程序乙肝疫苗接种不应答，其机理不明。
　　本例提醒有关医护人员，在为人们注射乙肝疫苗时，一定要注意
书本上和使用说明书上没有提到的不良反应的发生，并嘱接种者提高
警觉，一旦出现异常情况，立即就诊，请医生及时处理，千万不要自
我治疗，以免耽误病情。

z****2

谢谢了

y****n

谢谢了