【讨论】讨论食道癌完全堵塞是否可以放疗

未**空 · 发表于 2005-12-16 21:09

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讨论食道癌完全堵塞是否可以放疗：男49岁进行性吞厌困难10月能够进少量流质前4次病检均未确疹一直耽误治疗曾到过湘雅付一病检3次是鳞状C中-高度非典型增生。于12月15我院病检是鳞癌1-2级贝剂造影食道上段3-4CM长肿块贝剂可以通过但是喷门上肿块几乎完全堵塞仅见一线型贝剂影今天复查与前类同贝剂仍未进入胃内目前为什么不能够放疗。我估计没有放疗机会拉！其他检查结果正常。

医**卒 · 发表于 2005-12-16 21:11

可以放疗，仍可有不错的效果，要注意补充营养。不要轻易放弃治疗机会，可能是缩窄型，如果还不通的话，可以试试食道扩张术，和放支架。

edited by wcm1005 on 2005-12-16 at 09:17 PM

未**空 · 发表于 2005-12-16 21:20

谢谢！但是病人没有钱放支架要几万块拉！

n****g · 发表于 2005-12-16 21:44

放支架我们主任让交押金6000：）

w***a · 发表于 2005-12-16 22:25

可以放疗，注意补充液体营养。坚持2－3周后渐可见疗效，4周后不见疗效暂停放疗休息。再不见好转可试食道扩张术，和放支架后继续放疗。

d****3 · 发表于 2005-12-17 21:33

这可能是食管多原发癌(二段、三段癌)吧,多数为二段癌,其诊断标准为:
1、术后病理检查有两个互不相连的癌灶,中间有正常的粘膜隔开,并能排除粘膜下形成的转移灶;
2、非手术者可以X线片诊断:
①食管X线上有典型的二段癌征象(不包括下咽癌和贲门癌);
②二段癌间隔4cm以上;
③至少有一段癌有病理或细胞学证实;
多原发癌的发生率为0.3%~1.7%,病期多数较单发癌晚,同时或半年内先后发现二个病变为同期二段癌;超过半年者为不同期二段癌.二段癌放疗后的生存率较单发癌低,一年生存率为29%,二年为6%,五年为1.5%.
患者仅48岁,且其他检查正常,应予积极治疗以延长生命,可予同期化放疗或先化疗后放疗等综合治疗措施.化疗可采用以对食管癌有效和对放射线有增敏作用的联合化疗,如DDP+PYM,PPF等方案,但应注意毒副反应.

edited by duya03 on 2005-12-17 at 09:36 PM

w****3 · 发表于 2005-12-18 11:22

如果患者一般情况可的话，可以放疗，用钴60即可，费用不高在县级医院2000元左右即可。放疗2到3周注意支持治疗，注意补充糖.盐.氨基酸.能量等因为患者不可以进食，注意血象的变化尤其是白细胞和血小板的变化。一般放疗6000CGY/6周即可缓解进食困难。

未**空 · 发表于 2005-12-19 20:26

1我们是三甲医院进口直加1000多万放疗6000CGY要6000-7000圆如果做适形放疗更贵。
2患者只踌拉2000多圆且完全梗阻是放疗禁忌证今天让他出院拉。

m****0 · 发表于 2006-8-2 23:39

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老* · 发表于 2006-8-3 11:33

根据该病人的情况，家庭比较困难、分期也比较晚，现在病人体质还可以。应该给病人进行新辅助化疗，就应用PF方案就可以（DDP、5-FU），很便宜，对食管癌也很有效。然后根据情况，再选择放疗。

f****7 · 发表于 2006-9-8 13:19

1.食管癌放疗的相对禁忌症之一是透壁生长的肿瘤,此类病变放疗后易造成食管穿孔等严重并发症.患者放疗前应先做纵隔平扫+增加CT或MRI平扫+增强扫描.同时可以判断纵隔内淋巴结情况及患者食管癌的具体病变长度等,对正确的临床分期是有重要价值的.对于浸润全食管壁层的肿瘤不予高姑息放疗及根治性放疗.
2.食管支架对中上段食管癌来说可能能在一定程度上改善症状,但对下段食管癌及贲门癌则没有多大意义,因为支架易脱落进入胃内.
3.迅速改善患者营养状态维持生命的重要措施是胃造口术.
4.根据纵隔CT和/或MRI检查结果,了解肿瘤与周围组织器官的关系.以便作出合理的治疗策略.包括是否有手术机会.如有手术机会,则术前的处理策略如何等.

总之不能仅凭患者的钡透片来诊治食管癌患者.分期都没有办法搞清楚就治疗是很不规范的.不论医院是什么等级,关键是看医生会不会规范处理具体的肿瘤病人.

肝* · 发表于 2006-9-8 14:13

这个病人应首先解决消化道梗阻，2000块钱做一个空肠造瘘绰绰有余了。肿瘤侵犯贲门，不适合做胃造瘘，应该做空肠造瘘旷置上消化道，以减少胃液分泌腐蚀肿瘤引起出血性并发症。
食道完全梗阻并不是放疗的绝对禁忌，在消化道造瘘的前提下，病人身体一般状况许可，营养改善水肿减轻，对于非透壁型的肿瘤可以考虑局部放疗，剂量不宜过大，以姑息性放疗的3000-4000cGy为宜，采用细分割。但本例应视为放疗禁忌，因一个瘤灶位于贲门部，有奇静脉属支丛又遭受胃酸侵蚀，一旦发生出血可致命并且若肿瘤完全梗阻出血后无法止血。故目前不应放疗。但连造瘘都不做就让病人出院是不合适的做法，我以前刚毕业轮转胸科的时候有一个病人仅行空肠造瘘，术后带瘤生存140天。

f****7 · 发表于 2006-9-10 11:22

俺讲的是原则,总体上把握病情,这个病人情况不明不能随便进行什么放疗化疗的,唉,原以为俺的回答能加一分.因为俺的回答将不正确的处理风向抟过来了.看俺楼下回答.

是斑主没有仔细看清楚?还是临床做的短???????

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