【讨论】发个病例让大家讨论

梁*灵

有一天出诊看了个病人，此病人自己经常帮人看脓肿、伤科病，有点医学知识。自诉几天前进食后腹胀，就诊个老医生，诊断“胃炎”，服“雷尼替丁、胃复安”等效果不明显，自己认为是“冷胃”，故买了“骡肉”配“鹿茸”吃，吃后腹胀更明显，又自认为是伤食，用“骡肉”烧灰来吃以消食。诊时病人诉：腹胀特别严重，当天便血十几次，每次量不多，色鲜红，有明显里急后重感。无发热，无明显腹痛，无呕吐。神清，自动**，查体合作。巩膜有可疑黄染，腹部叩诊明显鼓音，移动性浊音阳性。既往无烟酒等不良嗜好。既往无肝硬化等病史。由于是在最基层，没什么辅助检查，如果是换成你接诊，你认为最基本应做哪种辅助检查？最可能是什么病？


edited by 梁小灵 on 2005-12-8 at 09:47 PM

云*

要明确是否有腹水.最好做个肝胆B超,

乡**鼠

肝功能是要做的

无*

三大常规,肝功肾功,离子,腹部B超,腹平片.没有外伤史,无水肿,考虑还是肝系问题.不知道其他体征如何?

老*

腹部叩诊明显鼓音，移动性浊音阳性-----当天便血十几次，每次量不多，色鲜红，有明显里急后重感----
占位造成的---门脉高压？
如果是穿了孔为何又如此轻松/？

这个病案哪是在看病，凭这些资料仅能  ----猜

梁*灵

这个病人如果主诉写腹胀7天，便血1天，大家都会误诊，看病的病史靠自己采集，体征靠自己检查，当时我问病人既往无其他病史，我想腹水、黄疸从何而来？水肿的病因不外心源性、***性、***性、营养不良性、特发性，有黄疸应是***性，如果是肝引起的便血肯定比较严重，故不用药让病人到医院做个B超，该病人的兄弟带他县医院检查，门诊的医生问了病史，说是痢疾开药给他，病人家属要求做B超该医生还很生气，结果B超示肝肿瘤，CT证实为肝癌，七天后死亡。

无*

门诊的医生问了病史，说是痢疾开药给他，病人家属要求做B超该医生还很生气，结果B超示肝肿瘤，CT证实为肝癌，七天后死亡。
我还以为是肝硬化呢.
唉,杀人是不用刀的.医生一生都要小心哪.


edited by 无名 on 2005-12-11 at 10:17 PM

吉*生

这个帖子放在临床札记版合适，谢谢无名斑竹转帖。本想编辑一下向天涯推荐，但楼主将水肿与腹水混为一谈，觉得不妥，只好作罢。


edited by 吉医生 on 2005-12-11 at 11:56 PM