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痛经为妇科最常见的症状之一 , 是指行经前后或月经期出现下腹痛痛、坠胀 , 伴腰酸或其他不适 , 程度严重影响生活和工作质量者。痛经可分为原发性和继发性两大类 , 前者是指生殖器官无器质性病变的痛经 , 后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。在此主要介绍原发性痛经。原发性痛经的发生与月经时子宫内膜前列腺素(PG)含量增高有关,研究表明痛经患者子宫内膜和月经血中 PGF2α和 PGE2 含量较正常妇女明显升高 , 尤其是PGF2α含量增高是造成痛经的主要因素。
【临床表现】
主要特点表现为 : ①原发性痛经在青少年期常见 , 多在初潮后 1~2 年内发病 ;②疼痛多自月经来潮后开始 , 最早出现在经前 12 小时 , 以行经第一日疼痛最剧 , 持续 2~3 日后缓解,疼痛常呈痉挛性 , 通常位于下腹部耻骨上 , 可放射至腰骶部和大腿内侧 ; ③可伴发恶心、呕吐、头晕、乏力等症状 , 严重时面色发白、出冷汗 ; ④妇科检查无异常发现。
【诊断】
根据月经期下腹坠痛 , 妇科检查无阳性体征 , 临床即可诊断。诊断时必须与子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起的继发性痛经相鉴别。继发性痛经常在初潮后数日出现症状 , 多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史 , 妇科检查有异常发现 , 必要可行腹腔镜检查加以鉴别。
【治疗】
l. 一般治疗,应重视精神心理治疗 , 阐明月经时轻度不适是生理反应。疼痛不能忍受时可行非麻醉性镇痛治疗 , 适当应用镇痛、镇静、解痉药。
2. 前列腺素合成酶抑制剂,通过抑制前列腺素合成酶 , 减少 PG 的产生 , 防止出现过强或痉挛性子宫收缩 , 从而减轻或消除痛经。该类药物治疗的有效率可达 80% , 月经来潮即开始服药 , 连续 2~3 日。
3、口服避孕药,通过抑制子宫内膜生长,减少月经量及抑制排卵,减少月经血中PG,主要适用于要求避孕的痛经女性,疗效可达90%以上。 |
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