【原创】急性胰腺炎的治疗问题

小**刀

难点一，充分液体复苏，但需避免间质水肿发生：
1，血液浓缩或入院24小时内HCT不能下降是胰腺发展坏死的高危因素，所以充分液体复苏很重要。
2，越是严重的SAP，毛细血管渗漏越严重，复苏中常会发生间质性肺，脑水肿，或合并ACS。
所以，合理选择液体，按监测指标掌握输注速度，对实现充分复苏和减少间质水肿所导致的严重并发症起重要作用。
难点二，尽早祛除病因，但需避免手术创伤打击：
1，探索确切有效的微创措施，解除胆道梗阻。
只建议对临床有梗阻表现患者及时手术解除梗阻，对AOSC行急诊手术。
2，快速有效降低血脂的方法。
要减轻游离脂肪酸对胰腺细胞的损伤，阻断胰腺坏死进展，必须在短期内将TG降至5.65--6.8mmol/l，这一目标药物难以达到，而采用血液滤过的办法可在短期有效祛除高血脂，并有助于调控炎性反应。
难点三，阻断病情加重机制，防止脏器功能障碍：
1，阻断过度炎性反应。
既往胰酶的异常激活及自我消化学说已不再是SAP合并MODS的主要原因，完全解释SAP发生和进展仍为难点。而目前热门应用的是血液滤过和乌司他汀，基因治疗正在进展中。
2，腹腔间隔室综合征（ACS）。
应采取办法行有效减压，阻断MODS。
难点四，需要有效营养支持，尚需避免增加脏器负荷：
1，早期营养支持很重要，但心、肺脏器不能耐受大量液体负荷，同时糖代谢障碍、胰岛素耐受，故营养支持只能以提供必须的营养底物、不增加脏器负荷为原则，无法强求充分的热卡要求。
2，提倡早期肠内营养已经达成共识，但SAP早期常合并胃、十二指肠功能障碍，使得难以实施，目前还尚无便捷的可在基层推广的床旁置管技术。