【转贴】慢性萎缩性胃炎辨治经验浅谈

三**声

慢性萎缩性胃炎辨治经验浅谈
作者：傅延龄[详细]
慢性萎缩性胃炎是一种以胃粘膜固有腺体萎缩为病变特征的临床常见疾病，常见上腹部隐痛、胀满（进食后更甚）、烧心、食欲不振、嗳气等症状，没有特异性，胃粘膜活检是最为可靠的诊断方法。中医临床接诊的病例一般都已经明确了诊断。有人说慢性萎缩性胃炎相当于中医所称的“胃痞”、“虚劳”、“胃脘痛”等，个人意见这样的对号入座既无必要，也不妥当。如果诊断明确，径直称“慢性萎缩性胃炎”即可，换个中医名称，对临床辨证和治疗似无帮助。
目前西医对慢性萎缩性胃炎的治疗主要采用保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌、增强胃动力，以及止痛等对症治疗，此外缺乏有效的治疗手段。在十多年的临床工作中，本人接治了大量的慢性萎缩性胃炎病例，积累了较多经验。个人认为，中医药对本病的治疗不只是补充方法或曰替代方法，而应该作为主要的手段，因为无论是改善症状，还是纠正病变，中医药治疗的效果都是肯定的和显著的。
下面谈谈个人治疗慢性萎缩胃炎的点滴经验与体会。
一、慢性萎缩性胃炎基本病变
按个人见解，慢性萎缩性胃炎的病变以正虚为本，包括气虚、阳虚和阴虚三种基本病变。三种基本病变往往互相交错，表现为气阳虚、气阴虚、阴阳两虚等正虚类型。另一方面，本病还可能存在湿浊、宿食、瘀血、火热、水饮、气滞等邪气因素，使其病变呈现较为复杂的状况。
二、基本治疗原则和方法
本病的基本病变是胃粘膜固有腺体的萎缩，在治疗上要抓住二个方面的关键：一方面阻止腺体的进一步萎缩；一方面促进胃粘膜和腺体的生长和再生。这二种方法都是根本性的治疗。
1．阻止胃粘膜腺体萎缩：胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症，而在腺体萎缩出现后，胃粘膜的慢性炎症依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。按笔者个人的见解，本病腺体萎缩是正气虚弱的表现；而充血、水肿、糜烂等炎性病变在中医看来则属于湿浊、火热、凝寒、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认识，在抑制胃粘膜的炎症时，就要根据具体病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、散水、行气、消食的方法。笔者习惯应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物，增损剂量，随症治之。药物不多，但一药多效，对其病变的作用可谓面面俱到。无论胃粘膜炎症的原因是什么，都有能产生较好的抑制效果。若再根据邪气轻重酌加药味，可以更臻熨帖。
2．促腺体再生：促进胃粘膜和腺体的生长和再生更是慢性萎缩性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因，阻止病变的进一步发展，但是却难以使已经萎缩的腺体再生，难以促进腺体增生。腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法。四君、理中、益胃、归脾、黄芪建中等方剂，都可以随症选用。笔者在临床上习惯应用黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等物。根据笔者的经验和认识，黄芪、党参、白术、甘草、当归、地黄等药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、粘膜、血细胞，它都具有促生长、促再生活性。临床观察到，它对萎缩变薄的胃粘膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用。治疗慢性萎缩性胃炎一定不要忽略了选用这些药物，不要为可能存在的湿、热、瘀等邪实的标象所迷惑，弃而不用。在应用这些药物时，一定要注意剂量，既要注意其绝对剂量，也要注意其相对剂量。古人说“中医不传之秘在于剂量”，这话是有一定道理的。某处方中用没用某种药物，这只是决定疗效的一个方面的因素，还有一个重要方面的因素是用够了没有，用了适当的剂量没有。在该补气的情况下，芪仅10克，草仅3克，何用之有？在用补益药物促腺体再生时，如何应用监制药物也很重要。参、芪、术、草、归、地等物若用之不当，有可能导致“补而致壅”或“气增而热”等副反应。如果谙熟配伍之妙，选用适当的药物监制之，患者服起来便无不适。仲景用苓制术，东垣用橘制芪，古人经验甚多，值得学习和借鉴。妥善处理兼挟的邪气也能避免负反应。有湿祛湿，有水消水，有热清热，有寒散寒，补药之用，何弊之有。如何增损药物剂量，如何选用祛邪药物和监制药物，凡此俱与医者辨证以及用药水平相关。
脉诊、色诊、舌诊等四诊结果对于准确辨证大有帮助。面无热色、面色萎黄、恍白，舌色淡，脉软、细、弱，形气不足，这些脉症和都高度提示要注重补益。它们的存在不仅是局部的现象，而是全身状况在局部的反应。年龄大者，正气多虚。一般来讲，这些征象说明整个机体的修复、与再生机能都是相对低下的，应该补而助之。
3．对症治疗：再说说本病的几个常见症状的对症治疗。疼痛可以选用金铃子散、良附丸、左金丸、芍药甘草汤、桂枝甘草汤、草豆蔻等；痞满可以选用木香、砂仁、枳实、厚朴、茯苓、丁香、白豆蔻；大抵辛香药物都具有促胃动力作用、促消化作用。反酸、烧心可以选用煅瓦愣子、乌贼骨、茯苓、瓜蒌、左金丸、芍药甘草汤、栀子甘草汤等；纳差可以选用丁香、木香、砂仁、生姜、二芽，以及三棱、莪术等。适当的对症治疗对于治本大有帮助。
三、几点补充体会
治疗本病要坚持辨证论治的原则。坚持辨证论治原则绝不是为了维护对中医的感情，而是对患者的责任。人皆说本病多阴虚，宜滋阴而忌温燥，这种认识很片面。笔者观察到，本病阴虚者有之，气虚者恒多，阳虚中寒者亦复不少。笔者常常用理中汤为基本方治疗本病之属于胃家虚寒者，有时证用是方，有时证用是药，效果颇佳。如果不讲四诊八纲，用一张固定的方子治疗所有的病例，一成不变，效果是不会好的。其过不在中医，亦不在方药，过在医者本人的偏执，在于其观念和认识水平。还有一点应该强调，治疗本病要坚持用药简洁、平和勿伤的原则。胃粘膜已为炎症所伤，腺体萎缩，一定要注意保护，勿使更为药物所伤。


edited by 三峡之声 on 2005-11-24 at 08:32 PM

三**声

胃病做哪些检查才能使您安心？
来源：39健康网　　时间：2005.04.25
１、胃镜检查及活组织检查：胃镜检查结合直视下活组织病理检查，是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部为最明显，多为弥漫性，胃粘膜表面呈红白相间或花纹状改变，有时见散在糜烂，常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，皱壁变细或变平坦，由于胃粘膜变薄，使粘膜下血管可透见呈紫蓝色，病变可弥漫或主要在胃窦部。
　　２、胃脱落细胞检查是一项较简单的诊断方法，在胃镜直视下，在胃内可疑处刷取细胞作脱落细胞学检查有助于鉴别诊断。
３、Ｘ线胃钡餐检查在大多数慢性胃炎无异常发现。
　　４、胃液分析：慢性萎缩性胃炎，胃酸分泌常有障碍，尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。
　　５、血清壁细胞抗体试验和血清胃泌素测定：多数胃体胃炎，血清壁细胞抗体常呈阳性，而血清胃泌素多升高。相反，胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性，而血清胃泌素降低。

三**声

得了胃病吃啥？
来源：环球时报　　时间：2005.04.25
消化不良少吃香蕉，经常泛酸多喝米粥
　　俗话说“人不可一天不吃”，肠胃病患者如不注意饮食，肠胃病的症状将不断恶化。首都医科大学朝阳医院消化内科副教授尚占民认为，不同的胃肠疾病饮食也应有所差别。那么，不同类型的胃肠病患者宜于吃哪些食物，不宜于吃哪些食物呢。
胃溃疡患者少喝咖啡
　　胃或十二指肠溃疡，上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状，疼痛为钝痛、灼痛或饥饿感，偶尔剧痛。其发作诱因有受寒、精神**、劳累、饮食不当及感染等。
　　这种胃病的患者不宜食用粗糙、过冷过热的食物，并避免**胃酸分泌的食物，包括酒、咖啡、浓茶、辛辣调味品和太甜、太酸、高油脂的食物。
　　为减少胃酸对胃肠粘膜的**，可吃一些易消化、营养丰富的食物中和胃酸。五谷杂粮、豆浆、豆腐、蛋、鱼、嫩瘦肉、动物肝脏等都很适合。
消化不良少吃汉堡
　　非溃疡性消化不良的症状主要是上腹部和胸骨胀闷、疼痛、腹胀和肠鸣。进食后往往可使胀闷或疼痛加重。此外，还有厌食、恶心、排便不畅以及焦虑或抑郁等症状。功能性消化不良的发病诱因很多，其中精神因素常为发病诱因。精神紧张或抑郁状态下，胃的运动与分泌减弱，甚至可能停止。
　　不宜食用的食物包括油腻食物(油炸物、汉堡、薯条)，应尽量减少易产生气体的食物，如豆类、番薯、芋头以及会改变肠蠕动的食物，如巧克力、甜品(蛋糕、饼干)，粗纤维多的蔬菜(竹笋、芹菜)，含皮、籽、纤维多的水果(香蕉、龙眼、柠檬、凤梨)。
　　平时的食物应以清淡为主，可选择喝鲜果汁、麦片和小米粥来帮助消化，少量多餐。
　胃酸过多应少吃巧克力
　　患有胃食道逆流性疾病患者，胃内的食物或胃液会反流(逆流)至食道，而造成不适。患者的症状大多是饮食后弯腰或躺下时会有泛酸、烧心、吞咽困难、口腔酸苦等感觉。造成胃食道反流性疾病的主要原因是下食道无法适当地发挥功能，胃液反流到食道。
　　不宜食用的食物：巧克力、咖啡、辛辣、薄荷、柑橘、番茄、全脂牛奶及洋葱等。
　　宜食用的食物：高蛋白(禽蛋)、含纤维食物(蔬菜、谷类)、易于消化的米粥等。
　　胃炎患者少吃蔗糖
　　急、慢性胃炎是指各种原因所致的急性或慢性胃粘膜的炎性变化。患急性胃炎时胃粘膜发生充血、水肿，甚至糜烂、出血。所以，急性胃炎患者的饮食应以流质食物为主，少食多餐。若伴有肠炎或腹泻，膳食中应少用或不用蔗糖，以免产生或加重肠胀气，同时还应禁食一些生的蔬菜、水果以及粗纤维含量较多的食物。
慢性胃炎患者常有食欲不振、饭后上腹部感觉饱胀等消化不良的表现。如患者有贫血、食欲不振等现象应多吃些补血的食品，如动物内脏、有色的新鲜蔬菜等。

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