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【转贴】胸痛 (病例学习,很有收获)
胸痛是临床上最为常见的一个症状,常见的胸痛原因有:(1)皮肤病变 如带状疱疹,多有皮疹表现,但部分患者可在皮疹出现前有局部皮肤疼痛。(2)肌肉和骨骼(包括胸椎、肋骨和局部肌肉等)病变 如肋软骨炎、胸部外伤导致的肋骨骨折、胸椎压缩性骨折等,多有病变处压痛。(3)周围神经病变 如肋神经炎。(4)胸膜病变 如胸膜炎,其胸痛多与呼吸运动或咳嗽等相关。(5)肺部病变 如肺炎、气胸和肺癌等,多合并有呼吸道症状,如咳嗽、咯血和呼吸困难等。(6)心脏病变 如心包炎、急性心肌梗死和心绞痛等。(7)大血管病变 如主动脉夹层、肺栓塞等。(8)食管病变 如胃食管反流病(GERD),一般表现为胸骨后的烧灼样疼痛。
患者反复胸痛,与**及活动关系明显,硝酸甘油治疗有效,有高血压、高脂血症等高危因素,有脑梗死和肺栓塞病史,诊断上首先考虑冠状动脉病变导致的不稳定型心绞痛;同时不除外其他引起胸痛的疾病,如肺栓塞和肺癌等。
患者术后10天再次出现胸痛症状,性质同前。有以下几种可能:(1)冠状动脉支架处亚急性血栓形成,导致不稳定型心绞痛发作。但患者虽然有明显心绞痛发作,但是心电图无动态变化,且从CAG结果上看,患者的冠脉病变并不是很重,似乎用心脏问题很难解释胸痛;(2)新发的肺栓塞?患者胸痛性质较前无变化,无肺栓塞常见的伴随症状,且一直服用抗血小板药物和抗凝治疗,故可能性不大。(3)其他病因,该患者的胸痛似乎与常见的心绞痛有很多不一致的地方,首先部位不典型,胸痛主要表现在下胸部,以右侧为主;其次胸痛虽与活动有关,但最明显的是与**变化相关;而且在发作的时候,心电图无动态变化。因此,在心、肺疾病都不能解释胸痛时,我们要重新思考是否存在局部肌肉和骨骼病变,如有无胸椎病变等。 |
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