【转贴】激光在皮肤美容中的应用

学**境

1 激光的应用历史
     
　　20世纪60年代第一台激光器—红宝石激光产生，1962年Goldman首先应用红宝石激光治疗文身，随后又相继出现氩气激光和CO 2 激光。但是这几种激光都是连续波长的激光，对靶组织没有选择性治疗作用，容易损伤周围的正常组织，因此容易出现瘢痕和色素减退等副作用。20世纪80年代初期，An-derson和Parrish提出了选择性光热作用原理—通过激光产生的热对靶目标进行选择性摧毁的过程。这样，激光就能选择性的破坏靶组织。Q-开关激光的出现，解决了激光在破坏靶组织的过程中同时损伤周围正常组织的问题。近几年，超脉冲激光的出现，部分解决了皮肤老化的问题。


　　2 激光的物理特性及分类
     
　　2.1 激光独特的物理特性 （1）单色性:波长为单一的或波长范围很窄，呈单一颜色，这使选择性光热作用成为可能，才能为特异的靶目标吸收;（2）相干性:光波表现为时间和空间上的高度统一性;（3）平行性:光波在传播的过程中很少发生弥散，传播较远距离仍平行传播;（4）高能量;（5）易聚焦。
   
　　2.2 激光的分类 按激光产生的介质可分为:CO 2 激光，波长10600nm;Q-开关红宝石激光，波长694nm;Q-开关掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG），波长1064nm、532nm;Q-开关翠绿宝石激光，波长755nm。按释放能量的方式可分为:连续激光:CO 2 激光、氩气激光。半连续激光:铜蒸气激光。脉冲激光:Q-开关红宝石激光、Q-开关翠绿宝石激光。脉冲激光的能量是以脉冲的形式释放的，即治疗剂量的能量能在一个固定的（有时也可以调节）时间内（脉冲宽度）释放出来（一个脉冲），而每个脉冲之间的时间是可控制的。依据脉冲宽度又可分为长脉冲激光（脉冲宽度为毫秒级）如Q-开关长脉冲倍频Nd:YAG激光、短脉冲激光（脉冲宽度为纳秒级）如超脉冲CO 2激光。
   
　　2.3 激光的作用参数 激光的作用主要取决于皮肤中的色基的吸收光谱，皮肤中的重要色基是黑色素、水和血红蛋白。作用参数:（1）波长:波长是一个重要的参数，要使激光的波长与靶组织的光吸收特性尽量一致才理想。波长越长，穿透深度越深。（2）脉冲宽度:也就是激光束照射靶目标的作用时间。但脉冲宽度一定要少于或等于热弛豫时间，可获得最大限度的热限制。热弛豫时间就是显示靶目标显著的冷却（温度降低一半）时所需的时间。（3）能量:能量本身没有选择性，但必须巧妙地加以利用。能量过低，获得不了治疗效果。能量过高，则可能产生副作用。
     
　　3 各种激光的性能、副作用及主要适应证
     
　　3.1 连续波长CO 2 激光 波长10600nm，靶目标为水。主要用于组织的烧灼、汽化及切割。如尖锐湿疣的治疗。副作用:容易形成瘢痕。
   
　　3.2 超脉冲CO 2 激光 波长10600nm，靶目标为水。皮肤磨削，如表浅瘢痕的祛除。副作用:短暂的色素沉着。
   
　　3.3 氩激光 波长488nm（蓝）、514nm（绿），靶目标为血红蛋白、黑色素。主要用于鲜红斑痣的治疗。副作用:皮肤质地的改变、永久性的色素减退。
   
　　3.4 闪光灯-泵染料激光 波长585nm，脉宽450μs，靶目标为血管。主要用于鲜红斑痣、小腿部毛细血管扩张的治疗。副作用:出现紫癜。
   
　　3.5 长脉冲倍频Nd:YAG激光 波长532nm，脉宽为1～100ms（脉宽可调）靶目标为血管。主要用于面部毛细血管扩张的治疗。副作用:很少。
   
　　3.6 Q-开关红宝石激光 波长694nm，脉宽25ns，靶目标为黑色素。主要用于内源性和外源性色素性疾病的治疗，如太田痣、雀斑、咖啡斑及各种蓝黑色文身。副作用:色素减退。
   
　　3.7 Q-开关掺钕钇铝石榴石激光（Nd:YAG） 波长1064nm，脉宽5～15ns，靶目标为黑色素。主要用于黑色文刺、真皮色素的治疗。波长532nm，脉宽5～15ns，靶目标为黑色素。主要用于红色文刺、表皮色素的治疗。副作用:色素沉着及皮肤质地的改变。
   
　　3.8 Q-开关翠绿宝石激光 A波长755nm，脉宽50ns，靶目标为黑色素。主要用于文身、真皮色素的治疗。副作用:色素减退。
   
　　3.9 宽谱光源系统———强脉宽光（光子嫩肤IPL） 强光器由封闭在聚光腔内的强光源和专用滤波系统组成。通过泵浦强光源使之产生宽光谱高强度的光。该强光通过聚光腔和专用滤波系统进行整合、滤波后，发射出在一定距离内平行输出、具有特定波长范围、发射方式为脉冲式的强脉冲光。根据不同滤波系统可输出不同的波长范围，如:560～1200nm。其输出的波段中较短波长主要用于治疗血管性和色素性病变，而较长的波段可以实现皮肤的“返老还童”的过程，可以在不损伤正常皮肤组织的前提下清除面部各种色素性和血管性斑块，同时**胶原组织增生，恢复皮肤弹性，使得面部皮肤质地得到整体改善，重新焕发出健康的青春风采。治疗时，可使用1～3个脉冲，选择合适的脉冲宽度，调节脉冲间歇时间（延时）和能量密度来进行治疗。这种光源系统通常用于血管性和皮肤色素性疾病的治疗，但是至今尚未建立理想的治疗参数来重复临床效果。故每次治疗前都必须测试光斑。
   
　　3.10 适应证 （1）各种色素斑和老年斑。（2）面部毛细血管扩张和红斑痤疮。（3）皮肤粗糙及细小皱纹。（4）粗大毛孔及表浅痤疮瘢痕。（5）多毛症。3.11 相对禁忌证 （1）近期（1个月）接受过或有可能在治疗后（1个月）受阳光曝晒的患者。（2）孕妇。（3）癫痫病、糖尿病、有出血倾向的患者。（4）严重的心脏病、高血压患者。（5）瘢痕体质和治疗部位皮肤有感染的患者。（6）光敏性皮肤及使用过光敏性药物的人群。（7）怀疑有皮肤癌的患者。（8）存有不现实期望的患者。
     
　　4 不同疾病的激光治疗
     
　　4.1 太田痣 太田痣又称眼黏膜与皮肤的黑素细胞增多症，皮损多分布在三叉神经第一、二支区域，即眶周、前额、颧部和鼻翼，多单侧分布，约2/3的患 者同侧巩膜出现蓝染。病理检查:在真皮网状层的上部胶原纤维束之间聚集大量菱形、树枝状黑素细胞，也可扩展到**层或皮下组织。激光治疗:（1）Q-开关翠绿宝石激光（波长755nm，脉冲宽度50ns）:治疗参数:能量密度为5.0～8.0J/cm 2 ，光斑直径3～4mm，2～10Hz。治疗时皮肤的即刻反应是皮肤灰白变。（2）Q-开关Nd:YAG激光（波长1064nm）:治疗参数:能量密度为5.0～8.0J/cm 2 ，光斑直径3～4mm，2～10Hz。治疗时皮肤的即刻反应是治疗后立刻出现轻度的针尖大小的皮肤渗血。
   
　　4.2 雀斑 B雀斑是常见于面部的褐色点状色素沉着斑，通常在幼儿期出现，青春期可增多，女性多于男性。本病常发生在暴露部位，特别是面部，尤以鼻和颊最常见。皮损直径3～5mm，为圆形、椭圆形及多角形，边缘不规则的淡褐色到深褐色斑点，境界清楚，孤立而不融合。雀斑与日晒关系显著，夏重冬轻。病理显示雀斑损害的黑色素细胞数目没有增加，但黑色素细胞大且有更多更长的树枝突，分泌功能增加。激光治疗:（1）倍频Nd:YAG（532nm）激光。治疗参数:能量密度为1.5～2.5J/cm 2 ，光斑直径1～3mm，频率2～5Hz。治疗时皮肤的即刻反应是皮肤灰白变。重复治疗应间隔6～8周。（2）Q-开关翠绿宝石激光（波长755nm，脉冲宽度50ns）:治疗参数:能量密度为4.0～6.0J/cm 2 ，光斑直径3～4mm，频率2～5Hz。治疗时皮肤的即刻反应是皮肤灰白变。1～2次治疗可以有效地清除。（3）光子嫩肤（IPL）。选择双脉冲，治疗时皮肤的即刻反应是雀斑处颜色加重，1～2次治疗可以有效地清除。
   
　　4.3 各种文身 （1）蓝黑色文身:①Q-开关翠绿宝石激光（波长755nm，脉冲宽度50ns），治疗参数:能量密度为4.0～6.0J/cm 2 ，光斑直径3～4mm，频率2～5Hz。治疗时皮肤的即刻反应是皮肤灰白变。1～2次治疗可以有效地清除。②Q-开关Nd:YAG激光（波长1064nm），治疗参数:能量密度为5.0～8.0J/cm 2 ，光斑直径3～4mm，2～10Hz。治疗时皮肤的即刻反应是治疗后立刻出现轻度的针尖大小的皮肤渗血。（2）红色、橙色文身:倍频Nd:YAG（532nm）激光，治疗参数:能量密度为1.5～2.5J/cm 2 ，光斑直径1～3mm，频率2～5Hz。治疗时皮肤的即刻反应是皮肤灰白变。重复治疗应间隔6～8周。4.4 光子嫩肤 见表1、2、3。


　　表1 治疗性参数 （略）
     
　　表2 保养性参数 （略）
     
　　表3 脱毛参数（略）
     
　　注:脱毛脉冲延时:肤色较白者>60ms，肤色中等者>70ms，肤色较黑者80～120ms


　　5 激光操作的程序
     
　　5.1 调Q-开关的操作程序 （1）先筛选患者。（2）说明可能出现的副作用及术后的注意事项。（3）签订治疗协议书。（4）先消毒治疗部位的皮肤。（5）选择激光的治疗参数。（6）测试光斑，决定激光的治疗参数。（7）治疗过程中随时要询问患者的感受。（8）术后须进行冷敷，直至烧灼感消失。（9）再一次嘱咐患者术后注意事项。
   
　　5.2 光子嫩肤的操作程序 （1）先筛选患者。（2）说明可能出现的副作用及术后的注意事项。（3）签订治疗协议书。（4）如有微晶磨削，则先进行微晶磨削;如有超声波，则先进行超声波清洗。（5）先消毒治疗部位的皮肤。（6）先抹上冷藏的耦合剂，选择激光的治疗参数。（7）测试光斑，决定激光的治疗参数。（一定要测试光斑）。（8）治疗过程中随时要询问患者的感受。（9）术后须进行冷敷，直至烧灼感消失。（10）再一次嘱咐患者术后注意事项。
      
　　6 常见副作用及预防、处理
     
　　6.1 皮肤红肿 轻度皮肤红肿:1～2h红肿。中度皮肤红肿:1～2天持续红肿。原因:操作者:能量过大，冷却剂太薄，治疗头太近;患者:没遵医嘱（避光、防晒、冷水洗脸），光敏体质、吃光敏物质。解决方案:3%的硼酸溶液冷湿敷，0.1%雷夫奴尔冷湿敷，生理盐水500ml+**10mg+庆大霉素40万U冷湿敷。
   
　　6.2 色素沉着 原因同前。解决方案:禁止曝晒;禁用光子嫩肤;口服维生素C、E;外搽维生素E霜、氢醌霜。
   
　　6.3 水疱、渗液、结痂 原因同前。解决方案:生理盐水500ml+**10mg+庆大霉素40万U湿敷;3%的硼酸溶液冷湿敷;0.1%雷夫奴尔冷湿敷。同时静脉给予肾上腺素。结痂后，不能用手剥脱，让其自然脱落，否则容易感染、留下色素沉着。