高脂血症的膳食治疗

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[sell=10]高脂血症的膳食治疗
　　根据最近的研究，在东方人群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)，冠心病发病的相对危险增加34％。因此在东方人群中防止高脂血症是预防冠心病的重要措施之一。
　　一、膳食治疗的主要内容
　　影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖。因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡，同时为防止高血压还应减少食盐摄入量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步，同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。
　　二、膳食治疗的目标
　　对于高胆固醇血症进行膳食治疗的目的不仅是为了降低血清胆固醇，同时需要保持患者在其性别、年龄及劳动强度的具体情况下有一个营养平衡的健康膳食，还要有利于降低心血管病的其他危险因素，增加保护因素。由于高脂血症患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治疗的目标是对有关的营养成分规定一个限度(表1)。
　　表1高血清胆固醇膳食治疗目标
营养素 建议
总脂肪 ＜30％kcal
饱和脂肪酸 8％kcal
多不饱和脂肪酸 8％kcal-10％kca1
单不饱和脂肪酸 12％kcal-14％kca1
碳水化合物 ＞55％kcal
蛋白质 15％左右
胆固醇 ＜300mg／日
总热量 达到保持理想体重
　
　　上述目标是参考美国成人高胆固醇检出、评价与治疗方案(ATPII)的膳食治疗方案，又根据我国人群90年代膳食情况略作修改而成。此方案大体相当于目前我国大城市中年人群营养素平均摄入员，因此对于高脂血症患者是可以做到的，其中最关键的是脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入昼。至于蛋白质和碳水化合物的热量百分比可以互有增减，例如蛋白质热量百分比为12％kcal，碳水化合物热量百分比为58％kcal也可。热量百分比的计算方法：
　　脂肪(或脂肪酸)％kcal＝{[脂肪（或脂肪酸）摄入量（g)*9]/总热量(kcal)}*100%
　　蛋白质％kcal＝{[蛋白质摄入量（g)*4]/总热量(kcal)}*l00%
　　碳水化合物％kcal＝{[碳水化合物摄入量（g)/总热量(kcal)]}*l00%
　　三、膳食治疗的方法及具体事实方案
　　中国人膳食中以上几种成分的主要事物来源如下饱和脂肪酸：家畜肉类(尤其是肥肉)、动物油脂、奶油糕点、棕桐油；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱼子、蛇鱼、墨鱼；总脂肪：肉类(尤其肥肉)、动物油脂、植物油(植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也台一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不应摄入过多)。
　　具体膳食控制方案见表2，这个方案的重点是根据上述食物来源来指导患者限制某些食物摄入量，并选择适当品种，同时考虑到有利于降低其他危险因素水平，如限盐、增加抗氧化维生素(蔬菜水果)等。此控制方案例为对高脂血症膳食治疗的总体要求，实际应用时要针对患者情况加以个体化，即根据患者的血清总胆固醇(或LDL-C)水平及其目前膳食存在的主要问题?阅承┫钅壳康鹘逃?Ｒ陨峡刂品桨敢部梢杂美醋魑?兰刍颊呱攀车牟慰急曜迹?绕渥胖亓私馊狻⒌啊⑹秤糜秃透獾闾鹗车纳闳肓考捌分帧Ｈ缬谐??碇?限制量"或多食用表中所列"应减少或避免"的品种者，即应进行教育，要求减量并选择表中所列"选择品种"。在治疗前及治疗中评价患者膳食及对膳食教育依从性可参照表3进行询问和记录。表3询问的结果如每天摄入肉类＞75g，或蛋类每周＞4个，或食用煎炸食品每周5-7次，或食用奶油糕点每周5-7次者，应视为对高脂血症者不合理的膳食，予以教育使之改正，如经常食用肥肉或动物内脏，虽然＜75g／日，亦应予引导，建议改用瘦肉(包括畜、鱼及家畜的瘦肉)。
　　表2高脂血症膳食控制方案(达到AHA StepI)
食物类别 限制量(g)／日 选择品种 减少或避免品种
肉类 75g 瘦猪、牛、羊肉去皮
藏肉
鱼 肥肉、禽肉皮
加工肉制品(肉肠类)
鱼子、鲍鱼
动物内脏：肝、脑、肾 肺、胃、肠
蛋类奶类 3-4个／周250g 鸡蛋、鸭蛋、蛋清牛奶、酸奶 蛋黄全脂奶粉、乳酷等奶制品
食用油 20g(2平勺) 花生油、菜子油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油 棕桐油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油
糕点、甜食 　 (最好不吃) 油饼、油条、炸糕奶油蛋糕巧克力、冰洪淋、雪糕
糖类新鲜蔬菜 10g(1平勺)400g-500g 白糖、红糖
深绿叶菜
红黄色蔬菜 　
新鲜水果 50g 各种水果 加工果汁、加糖果味饮料黄酱、豆瓣酱、咸菜
盐 5g(半勺) 　 　 　
谷类 *500g(男)*400g(女) 米、面、杂粮 　
干豆 30g(或豆腐150g 豆制品豆腐干等45g) 黄豆、豆腐、豆制品 油豆腐、豆腐泡、素什锦
　　*指脑力劳动或轻体力劳动。体重正常者
　　对于高甘油三酯血症和血清HDL-C过低者的治疗应以控制体重为主要目标，因为它们常是代谢异常综合征(或称胰岛素抵抗综合征)的一部分。控制体重除应限制膳食中的高热量食品如脂肪、甜食等之外，还应增加体育锻炼，如步走，侵跑，体操，骑自行车等，每天坚持20-30分钟，以达到热量收支平衡。超重肥胖，血清甘油三酯增高者除按照上述治疗方案外，还应适当控制主食，即吃"八成饱"。
-----血脂异常防止对策专题组[/sell]


edited by a468abc on 2005-7-14 at 12:59 PM

胡*

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