从中国高血压治疗指南看ＣＣＢ的定位

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从中国高血压治疗指南看ＣＣＢ的定位
北京大学人民医院     孙宁玲


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     ２００２年卫计委的调查显示，我国高血压的患病率已达１８．８％，患病人数超过１．６亿。面对严峻的高血压现状，２００４年新制定的中国高血压指南进行了相应的修改。

     血压分类

     新指南无理想血压分类，正常血压为＜１２０／８０ ｍｍＨｇ；正常高值血压分类与ＪＮＣ７中的高血压前期的概念相同，此期提倡以生活方式干预为主体的治疗；≥１４０／９０ ｍｍＨｇ定义为高血压，仍保留单纯收缩期高血压的分类。在危险因素和靶器官损害方面，增加了与动脉硬化明显相关的指标，即高敏Ｃ反应蛋白、ＬＤＬ－Ｃ和颈动脉增厚及斑块，高度显示了高血压防止过程中动脉硬化早期干预的重要性。

     高血压治疗

     高血压的治疗药物主要分６大类，其中钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）对高盐摄入及老年高血压患者降压疗效明显，对降低单纯收缩期高血压最有效，同时具有充分的抗动脉粥样硬化证据。ＣＣＢ的抗动脉粥样硬化作用在颈动脉及冠状动脉不同血管床都得到了证实。如ＥＬＳＡ、ＡＲＥＳ、ＩＮＳＩＧＨＴ等不同ＣＣＢ研究结果高度一致，均显示长效ＣＣＢ能延缓颈动脉ＩＭＴ进展，且***于降压作用以外，但唯有拉西地平出现了降低脑卒中的阳性结果。ＣＡＭＥＬＯＴ／ＮＯＲＭＡＬＩＳＥ研究进一步将ＣＣＢ的抗动脉粥样硬化证据扩展到冠状动脉，提示在降压幅度相似的情况下，ＣＣＢ对斑块体积的逆转优于ＡＣＥＩ。总之，ＣＣＢ在高血压治疗中占有重要地位，不仅因为降压疗效显著，还体现在抗动脉粥样硬化效果上。