梨状肌综合征

甘*

梨状肌综合征　　
　　 　　
　　1、什么是梨状肌综合征?

　　梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。

　　2、为什么会造成梨状肌综合征?

　　梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。
　　
　　3、梨状肌综合征的主要原因是什么?
　　梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。某些动作如下肢外展、外旋或蹲位变直位时使梨状肌拉长、牵拉而损伤梨状肌。梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或**而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。

　　
　　4、梨状肌综合征主要症状是什么?

　　疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会**不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。
　　
　　5、梨状肌综合征的诊断依据是什么?

　　梨状肌综合征主要的临床表现如上面所说：臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可增加疼痛。除此之外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查体征的支持：患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚，成条索状或梨状肌束，局部变硬等。直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫**更加严重，所以疼痛明显，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。
　　
　　6、什么是梨状肌紧张试验?

　　梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌综合征的常用检查方法。
　　
　　7、梨状肌综合征应和哪些疾病做鉴别?

　　梨状肌综合征的主要表现为臀部疼痛并向患侧放射，即坐骨神经压迫症状。在临床中造成坐骨神经压迫症状的疾病有多种，因此确诊梨状肌综合征时需要除外其他疾病造成的坐骨神经疼痛。主要有坐骨神经炎和根性坐骨神经痛。坐骨神经炎起病较急，疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、?窝向小腿外侧放散至远端，其疼痛为持续性钝痛，并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛，站立时疼痛减轻。根性坐骨神经痛多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢，有慢性腰背疼痛病史，坐位时较行走疼痛明显，卧位疼痛缓解或消失，症状可反复发作，小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失，足及 趾背屈时屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，这类病变可做X光片检查以协助诊断。此外，梨状肌综合征还应该和其他造成干性坐骨神经痛的疾病相鉴别，如臀部脓肿、坐骨神经鞘膜瘤等病。
　　
　　8、怎样治疗梨状肌综合征?

　　梨状肌综合征的治疗可分成手术治疗与非手术治疗。绝大部分的病人都可采用非手术治疗，只有当非手术保守治疗无效，而诊断又很明确时才采取手术疗法。
　　
　　9、梨状肌综合征非手术疗法有哪些?

　　非手术疗法治疗梨状肌综合征包括手法、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。局部封闭对缓解疼痛有一定作用，常用25%葡萄糖水18ml加入2%普鲁卡因2ml进行局部注射，每3天1次，每2～3次为一疗程。也可用2%普鲁卡因6ml加强的松龙25毫升进行局部封闭，每周2次，每3～5次为一疗程。肌注胎盘组织液，可治疗坐骨神经盆腔出口处的组织粘连，每日一次，每次2ml，30 次为1疗程。
　　
　　10、怎样用手法治疗梨状肌综合征?

　　手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解病人的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松，术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。手法治疗围绕此部位进行，常用的手法有以下几种：

　　**揉推法：术者双手交叉用力揉按臀部痛点，患者可有发热舒适感。
　　弹拔点拔法：术者双手拇指相叠压，在钝厚或变硬的梨状肌部位用力深压并来回拔动，应注意的是，弹拔方向应与梨状肌纤维方向垂直。弹拔 10～20次左右，若拇指力量不够，不能深达梨状肌，术者可用肘尖替代进行治疗。
　　按压法：医者双手交叉按压痛点1分钟左右。
　　以上手法可循序进行。按压后，术者双手握住患者踝部，微用力做连续小幅度的上下牵抖10～20次左右而结束。
　　
　　11、手法治疗需要每天都做吗?

　　手法治疗不需每天都做，每周2次即可，连续治疗2～3周。应该提醒患者的是，应去正规医院的相关科室进行治疗，以确保安全有效，不宜去非法行医的个体**处求医。手法治疗对于接受过正规学习和训练的操作者而言是安全有效的，但如果是没有学习过解剖知识的个体**人员，难免粗野蛮干，仍有一定的危险性。

[ Last edited by 甘草 on 2005-6-7 at 03:53 PM ]

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2007-12-25 18:16 编辑 ]

袖**坤

解剖咱就不讲了，大家都知道！由于急慢性损伤，如过度内外旋或外展，或肩负重物、久站、久蹲、或感受风寒都可引发此病，引起臀后部及大腿后外侧疼痛麻痹、，由于梨状肌变性，后期可形成硬性条状肿块，俯卧位可触及。

诊断：1：换侧臀部疼痛，并沿大腿后侧，小腿后外侧扩散，有的小腿也有麻木感。
2:俯卧位在梨状肌投影处可触及条索状产物，并有明显压痛。
3：直腿抬高阴性、腰椎旁开1寸无压痛，，跟膝反射无改变。这些足可和腰间盘突出鉴别。臀上皮神经损伤一般痛不过膝。
4：抗阻力外展疼痛加剧。
5：局部封闭疼立止。

治疗：1：患者侧卧，患侧向上，后伸髋关节，助手在患者后伸的状态下予以适度牵引。医者在梨状肌处施以弹拨为主的点按揉手法。
2：俯卧位局部点按弹拨揉。
3：俯卧位助手平牵引健肢，医者一手按梨张肌处，另一手握患侧足踝部用脆力向后拔拉，使髋关节过度后伸。约6----7次。
4：侧卧斜板腰部手法1---2次
5：仰卧位助手直牵健侧踝部，术者使病人屈髋屈膝用脆劲下压，使患者膝部碰到胸部为妙，如此5----6次。
6：局部放松结束。

小结：此症的治疗和臀上皮神经损伤症相似，不同的是处理点在臀上皮处就行了。此症髋关节后伸可充分暴露梨状肌，此为治疗之重点。所以整套手法主要做第1项，其余为辅。也可以考虑局部封闭配合此法治疗效果更佳。
我碰到的这类病人基本上都在5----10次痊愈，有一例臀上皮神经损伤患者一次手法第三天痊愈。
基本上隔天做一次，每次做50---60分钟，第一项能占时间80%。
听说也有治不好的，要手术切断梨状肌，不过我推过约100多例此类病人还没遇到这样的，推不好就加大力度，加长时间。所谓慢工出细活！注意此症的诊断，和坐骨神经炎的区别，和臀上皮神经损伤的区别，和腰椎间盘突出的区别。只有诊断明确才能手下有效。手法治疗时切忌强力扳拉，动作需轻重适度。有人说做针灸也可达到此效果，我要试试。

q**g

侧卧斜板腰部手法在此处有什么意义呢? 斑竹解释一下好吗?

l****8

请介绍一下非手术治疗的预后情况，有无复发

z****n

梨状肌综合症的表现除了楼主所说的还应该有神经压迫的一系列表现，如：Tinel征阳性，足趾甲卷曲，下肢皮肤温度改变（出汗异常，皮肤发冷），严重者有感觉障碍。臀部坐骨神经出口处的明显压痛。

w****0

谢谢，学习了。

乙*

梨状肌综合症的治疗
口服药物治疗的效果还可以的

c****e

谢谢 受益了:handshake