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江苏省淮阴市第一人民医院[223300] 徐顺明
梅毒是一种经典的性传播性疾病,我国大陆在六十年代已基本消灭。但近十多年来,本病有重新增多趋势。作者近期诊治了9例梅毒,其中有5例曾被误诊,现将5例情况报告分析如下。
临床资料
男性3例,女性2例,年龄最小24岁,最大41岁。采购员2例,司机、农民、职员各1例,均已婚,4例承认有婚外{BANNED}史。病程最短3个月,最长14个月。就诊时均有二期梅毒疹:3例呈银屑病样,1例为玫瑰糠疹样,1例呈红丘疹表现。均无瘙痒感。2例尚有硬下疳,均为男性。实验室检查:RPR试验、TPHA试验均阳性,HIV抗体阴性,未行FTA-ABS检查。治疗:3例肌注苄星青霉素2周,1例因青霉素过敏,口服红霉素3周,1例赴外地治疗。在本科就诊前误诊情况见附表。
附表:5例梅毒误诊情况
典型病例:男,34岁,已婚,司机。半年前有婚外性乱史,3周后**部出现一花生米大的斑块,无不适感觉,在当地医院以“固定性药疹”治疗近1个月消退。3个月前,腹部出现一蚕豆大的红斑,因不痒未予重视,2周后躯干四肢相继出现潮红斑疹,表面有皮屑,在当地以“银屑病”治疗未愈。1994年12月20日来我科就诊。查体:躯干、四肢见有散在蚕豆大小的潮红斑疹,表面覆有灰白色小片状鳞屑,双手掌、足底可见领圈细鳞屑,基底皮色暗红。粘膜、包皮**及肛周无病损,全身浅表淋巴结不大。实验室检查:血白细胞4.5×l09/L,中性粒细胞0.70,血沉10mm/h,RPR试验阳性(滴度1:64),TPHA试验阳性,HIV抗体阴性。诊断:二期梅毒。给予苄星青霉素240万单位肌注,每周1次,共2次。1995年4月10日复诊,全身皮疹消退,RPR试验阳性(滴度1:4),TPHA试验阳性。
讨论
一、梅毒是一种危害较大的性传播性疾病(STD),由于种种因素,梅毒在我国又卷土重来。目前已报道的达数百例,发病率已列为STD第四位,仅次于淋病、尖锐湿疣和非淋菌性尿道炎。随着时间的推移,梅毒发病率将逐渐增加,故须引起高度重视。
二、早期梅毒(包括一期和二期)诊断不难。一期梅毒主要表现为硬下疳,此疹发生于不洁{BANNED}后2~4周,大多发生于外生殖器部位,为花生米大小的软骨样硬度的斑块,表面虽有渗液,但较清洁,不经治疗可在4~6周自然消退,基本不留痕迹。二期梅毒一般发生在硬下疳出现后6~8周,皮疹复杂,可呈斑疹、丘疹、脓疱疹等多种表现,初期分布广泛而对称,自觉症状轻微,经反复发作后转为局限性。除以上皮疹外,还可有扁平湿疣、粘膜疹、脱发等。因皮疹表现多样、极易同其他皮肤疾病混淆,若结合病史及RPR、TPHA、FTA-ABS等试验阳性,即可确诊。有时患者否认有不洁{BANNED}史,但临床有典型皮疹,实验室检查可靠,亦可诊断。
三、二期梅毒疹可被误诊为银屑病、玫瑰糠疹、药疹、过敏性皮炎及包皮**炎等,其他如多形性红斑、血管炎也有之。误诊的原因多是由于对本病认识不足,病史询问不细,体格检查不全及忽视实验室检查。晚期(三期)梅毒由于病期较长,短时间内较难遇到,但除皮疹外尚有心血管梅毒、神经梅毒、骨梅毒和眼梅毒等,临床各科也应提高警惕。 |
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