汉密顿抑郁量表(HAMD) 评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表

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汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项，21项和24项等3种版本，现介绍的是24项版本。



【项目和评分标准】  HAMD大部分项目采用０～4分的5级评分法。各级的标准为：(０)无；(1)轻度；(2)中度；(3)重度；(4)极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：(０)无；(1)轻～中度；(2)重度。



1．抑郁情绪：(1)只在问到时才诉述；(2)在访谈中自发地表达；(3)不用言语也可以从表情，姿势，声音或欲哭中流露出这种情绪；(4)病人的自发言语和非语言表达(表情，动作)几乎完全表现为这种情绪。



2．有罪感：(1)责备自己，感到自己已连累他人；(2)认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；(3)认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；(4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。



3．**：(1)觉得活着没有意义；(2)希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；(3)消极观念(**念头)。



4．入睡困难(初段失眠)：(1)主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡。(要注意平时病人入睡的时间)；(2)主诉每晚均有入睡困难。



5．睡眠不深(中段失眠)：(1)睡眠浅，多噩梦；(2)半夜(晚12点钟以前)曾醒来(不包括上厕所)。    ．



6．早醒(末段失眠)：(1)有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡(应排除平时的习惯)；(2)早醒后无法重新入睡。



7．工作和兴趣：(1)提问时才诉述；(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动；(3)活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或***不满3小时；(4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务(注意不能凡住院就打4分)。



8．阻滞(指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退)：(1)精神检查中发现轻度阻滞；(2)精神检查中发现明显阻滞；(3)精神检查进行困难；(4)完全不能回答问题(木僵)。



9．激越：(1)检查时有些心神不定；(2)明显心神不定或小动作多；(3)不能[根据相关法规进行屏蔽]，检查中曾起立；(4)搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。



10．精神性焦虑：(1)问及时诉述；(2)自发地表达；(3)表情和言谈流露出明显忧虑；(4)明显惊恐。



11．躯体性焦虑(指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、打呃、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗)：(1)轻度；(2)中度，有肯定的上述症状；(3)重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；(4)严重影响生活和活动。



12．胃肠道症状；(1)食欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；(2)进食需他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。



13．全身症状：(1)四肢，背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；(2)症状明显。



14．性症状(指**减退，月经紊乱等)：(1)轻度；(2)重度；(３)不能肯定，或该项对被评者不适合。(不计入总分)。



15．疑病：(1)对身体过分关注；(2)反复考虑健康问题；(3)有疑病妄想；(4)伴幻觉的疑病妄想。



16．体重减轻：(一)按病史评定：(1)患者诉述可能有体重减轻；(2)肯定体重减轻；(二)按体重记录评定：(1)一周内体重减轻超过0．5公斤；(2)一周内体重减轻超过1公斤。



17．自知力：(0)知道自己有病，表现为忧郁；(1)知道自己有病，但归咎伙食太差，环境问题，工作过忙，病毒感染或需要休息；(2)完全否认有病。



18．日夜变化(如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分)：



晨  晚  (早上变化评早上，晚上变化评晚上)



    　1    1  轻度变化



    　2    2　重度变化



19．人格解体或现实解体(指非真实感或虚无妄想)：(1)问及时才诉述；(2)自然诉述；(3)有虚无妄想；(4)伴幻觉的虚无妄想。



20．偏执症状：(1)有猜疑；(2)有牵连观念，(3)有关系妄想或被害妄想，(4)伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。



21．强迫症状(指强迫思维和强迫行为)：(1)问及时才诉述；(2)自发诉述。



22．能力减退感：(1)仅于提问时方引出主观体验；(2)病人主动表示有能力减退感，(3)需鼓励，指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；(4)穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。



23．绝望感：(1)有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；(2)持续感到“没有希望”，但解释后能接受，(3)对未来感到灰心，悲观和失望，解释后不能解除；(4)自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况。



24．自卑感：(1)仅在询问时，诉述有自卑感(我不如他人)；(2)自动地诉述有自卑感；(3)病人主动诉述；“我一无是处”或“低人一等”；与评2分者，只是程度上的差别；(4)自卑感达妄想的程度，例如，“我是废物”或类似情况。



【评定注意事项】



1．适用于具有抑郁症状的成年病人。



2．应由经过培训的两名评定者对患者进行HAMD联合检查。



3．一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别***评分。



4．评定的时间范围；入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2～6周，以同样方式，对入组患者再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。



5．HAMD中，第8、9及11项，依据对患者的观察进行评定；其余各项则根据患者自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需向患者家属或病房工作人员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家属或病房工作人员所提供的资料评定。



6．有的版本仅21项，即比24项量表少第22～24项，其中第7项有的按0～2分3级记分法，现采用0～4分5级记分法。还有的版本仅17项，即无第18～24项。



作一次评定大约需15～20分钟。这主要取决于患者的病情严重程度及其合作情况，如患者严重阻滞时，则所需时间将更长。



【结果分析】



1．总分：能较好地反应病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。是一项十分重要的一般资料。在具体研究中，应把量表总分作为一项入组标准，全国14个协作单位提供，确诊为抑郁症住院患者115例。HAMD总分(17项版本)为28．45±7．16，表明研究对象为一组病情程度偏重的抑郁症，这样就便于研究结果的类比和重复。



2．总分变化评估病情演变：上述115例抑郁症患者的抑郁症状，经治疗4周后，对患者再次评定，HAMD总分(17项版本)下降至12．68±8．75显示病情的显著进步，这一结果与临床经验和印象相吻合。



3．因子分：HAMD可归纳为7类因子结构：(1)焦虑／躯体化：由精神性焦虑，躯体性焦虑，胃肠道症状，疑病和自知力等5项组成。(2)体重即体重减轻一项。(3)认识障碍：由自罪感，**，激越，人格解体和现实解体，偏执症状，和强迫症状等6项组成。(4)日夜变化：仅日夜变化一项。(5)阻滞：由忧郁情绪，工作和兴趣，阻滞和性症状等4项组成。(6)睡眠障碍；由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项组成。(7)绝望感；由能力减退感，绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反应病人的实际特点。



通过因子分析，不仅可以具体反应病人的精神病理学特点，也可反应靶症状群的临床结果。



4．按照Davis JM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，HAMDl7项分别为24分、17分和７分。



【评  价】



1．应用信度：评定者经严格训练后，可取得相当高的一致性。



Hamilton本人报告，对70例抑郁病人的评定结果，评定员间的信度为o．90。全国“个协作单位，各协作组联合检查，两评定员间的一致性相当好，其总分评定的信度系数r为0．88～o．99，P值均小于０．01。



2．效度：HAMD总分能较好地反应疾病严重程度。国外报告，与GAS的相关，r为0．84以上。国内资料报导，对抑郁症的评定，在反应临床症状严重程度的经验真实性系数为０．92。



3．实用性：HAMD评定方法简便，标准明确。便于掌握，可用于抑郁症、躁郁症，神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。然而，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。



HAMD，在抑郁量表中，作为最标准者之一，如果要发展新的抑郁量表，往往应以HAMD作平行效度检验的工具。

C****o

啦啦，谢谢楼主了，俺正是需要呢~