有关肝下区阑尾的病例，请大家讨论

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昨天下午收一病号：男 47 矿工，体健。主诉：持续性右下腹疼痛4天，加重4小时。查体：右下腹麦市点压痛，反跳痛不太明显，无几紧张。无移动性昨音。WBC13.6，无发热。恶心未吐，无尿路**正及血尿史。无放散痛。诊断急性阑尾炎，急症手术：麦市点开腹，探察未见盲肠，只有回肠，找到盲肠起始部，方向向下，去向不明，探察腹膜后未见异常。阔口探察盆腔未见，左侧未见，与肝区方向触机大网膜包裹，因位置高无法操作，改全麻处理。与肝下推开来大网，找到盲肠，沿结肠带交汇处未见阑尾。难道是阑尾先天缺如？？？向下沿结肠带探察与回盲半上方6厘米处找到阑尾根部，长度不明，充血水肿，行逆行切除阑尾。尖端向下粘连。初步分析：该患者先天性盲肠发育异常，但神经系统发育正常所出现上述情况。历时间5小时40分钟。

敬请大家帮忙分析一下，形成原因及操作注意事项。
多谢大家。
QQ：6587704

a**y

dxy 独出匠心 wrote:
此例病人为一例典型的异位阑尾的患者，由于阑尾基部与盲肠的关系恒定，因此阑尾的位置亦随盲肠位置而变异。我亲自见过一例类似病人，该患者为先天性游离盲肠（即盲肠并不附着于侧腹膜上），对于此类病人因将其与侧腹膜上缝几针予以固定，以防以后可能肠扭转而引起肠梗阻。手术的关键在于寻找到阑尾，而盲肠三条结肠带交汇处则为确切标志。

一****烟

肝下阑尾并不少见,术中寻找盲肠是关键,本人体会,进入腹腔后顺侧腹膜向下即可寻找到结肠,如感到空虚感,即可考虑高位阑尾.或盲肠游离.

李*

术前应仔细检查压痛点来决定切口的高低.这对异位阑尾的手术很有帮助.

骆*锋

肝下阑尾并不少见,术中寻找盲肠是关键, 我尝试过打开后腹膜找阑尾!

陈*

这种高位阑尾还算常见，我见到过几例，术中寻找盲肠是关键。我最近见过一例盲肠浆膜下阑尾

l****5

楼主多练一下打字，那么多错字，让人怎么看？

w****m

高位的是经常见到,不过如你所述的还是首次听说,谢谢你呀

a****o

我找阑尾总是不很熟练，不知可有诀窍。。。

w****s

将其与侧腹膜上缝几针予以固定，以防以后可能肠扭转而引起肠梗阻。手术的关键在于寻找到阑尾，而盲肠三条结肠带交汇处则为确切标志。

z****8

异位阑尾，比较常见的了，现在改腹腔镜，不存在阑尾找不到的问题。

l****n

术前认真细致做腹部检查，压痛部位，定手术切口是偏上一点、偏下一点。术中找盲肠是关键。