脊柱峡部不连及脊柱滑脱

月**楼

概述
脊柱的椎弓上、下两侧各有一上关节突和一下关节突。上、下关节突之间有一狭窄的部位，称为峡部。一侧或两侧峡部出现裂隙，称为峡部不连或脊椎崩解。由此引起患椎在下一个椎体上向前移位，称为脊柱滑脱。正常站立时；第五腰椎与骶椎之间向前成角，有向前移的倾向，但受到椎间关节的阻挡，完整的椎弓，椎间盘，周围韧带的制约而保持原位。当峡部不连，椎体向前滑脱。峡部不连原因不明，一般认为是发育缺陷，加之慢性劳损少数是急性损伤骨折所致，８６％发生于第五腰椎，约９％发生于第４腰椎，男多于女，成年多于青少年。
临床表现
1.单纯脊柱峡部不连早期常无症状，一般在２０-３０岁后逐渐出现腰痛，多为间歇性钝痛。久站、行走过多，活动过度，弯腰负重时加重，卧床休息时好转，疼痛多位于下腰部，可牵涉到骶尾部、臀部或腹股沟部。 2.部分病人同时有一侧或两侧坐骨神经痛，少数脊柱严重滑脱者，可产生马尾神经受压表现。 3.脊柱无明显滑脱者，局部棘突有压痛，站立弯腰和后伸均觉下腰疼痛。 4.有严重滑脱者，腰椎前凸增加、臀部后翘；行走有摇摆步态，患椎棘突明显后凸，向两侧活动度增大，有神经，马尾受压者，出现相应症状和体征。
诊断依据
1.下腰部疼痛；多为间歇性钝痛。 2.腰部前凸增加，有摇摆步态，患椎棘突向后凸，压痛。 3.Ｘ线检查可显示峡部不连的情况。 4.ＣＴ扫描显示峡部不连的脊髓受压的情况。 5.核磁共振显示峡部不连和脊髓受压的情况。
治疗原则
1.非手术疗法：大部分症状轻微者，可加强腰背肌锻炼，配戴低位腰围适当限制腰部活动。 2.手术疗法：腰痛重、反复发作，经长期非手术治疗无效者。
用药原则
1.早期可采用去痛片等药物治疗及保守疗法。 2.症状重，反复发作，经长期非手术治疗无效者，可采用手术行椎管减压、植骨和骨固定。
辅助检查
1.腰骶椎侧位、斜位Ｘ线摄片一般来说可了解脊柱滑脱程度。对患者来说，检查专案以检查框限“Ａ”、“Ｂ”为主； 2.部分患者可选择检查框限“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：症状、体征消失。 2.好转：症状、体征改善或部分减轻。 3.未愈：症状、体征未改善。
专家提示
该病是由于一侧或两则峡部出现裂隙而引起椎体滑脱，导致腰部疼痛。主要预防是注意下腰部保护、防止腰部受伤。要注意与椎间盘突出鉴别。诊断可采用Ｘ线检查。治疗上一般采用非手术治疗为主，症状严重，反复发作可采用手术治疗。