创伤后骨髓炎

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概述
创伤后骨髓炎是指开放性骨折、或骨折手术切开复位后并发感染所致的骨髓炎。可分急、慢性。病变范围可局限创口附近骨折端，也可波及较广的范围。 本病有外伤骨折病史、或骨折手术切开复位病史。前者多因受伤后伤口污染严重虽经消毒清创处理等仍未能控制感染者，此类型临床多见。及时和彻底清创处理是预防本病的关键。一旦感染经及时有效处理，往往可避免发生感染成骨髓炎。
临床表现
1.急性期有炎症感染症状、高热和局部红肿、疼痛。 2.碎骨片形成死骨、暴露骨折端表面形成薄层坏死。软组织红肿，可发展成蜂窝组织炎，周围组织红肿。
诊断依据
1.开放骨折和骨折手术重定后出现：高热、红肿、疼痛。 2.Ｘ线片显示：碎骨片坏死、暴露骨端坏死。
治疗原则
1.急性期立即敝开伤口引流。清除异物、游离骨片、坏死组织。 2.全身抗生素、局部连续滴注抗生素治疗。 3.保持骨折稳定的局部固定制动。 4.手术治疗骨缺损、皮肤缺损。
用药原则
1.急性期以大剂量广谱抗生素二种以上，疗程２周左右，同时辅以支持疗法。 2.有脓液药物敏感试验者，可按药敏选二种以上抗生素，疗程同上述。 3.手术敝开伤口彻底清创。局部滴注抗生素和全身应用抗生素及支持疗法（包括新特药物）。
辅助检查
1.单纯早期轻患者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.慢性患者、晚期病例合并皮肤广泛缺损以及败血症等，检查专案可包括检查框限“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
疗效评价
1.治愈：全身及局部症状消失、Ｘ线片显示病变已修复或稳定。 2.好转：全身及局部症状体征好转、Ｘ线片显示病变未继续发展。 3.未愈：全身及局部症状体征未改善、Ｘ线片显示病变继续扩散。
专家提示
本病常见严重的创伤病人（如工伤事故、交通事故等），一旦发生严重的创伤时、除必要的场地自救和临时处理外；应尽早及时送医院处理。因为“时间长短与细菌污染程度”往往成正比。开放性创伤与骨折，经彻底清创处理及抗感染处理，是可以治愈和恢复肢体功能的。