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没有横断面的CT资料,对于I型主动脉夹层主要手术方式是主动脉人工血管置换手术,如果累及冠状动脉开口,同时合并有主动脉瓣病变可以进行Bentall+象鼻手术(国内改良的象鼻手术叫sun氏手术),若是主动脉瓣无严重病变,可进行David手术。B型主动脉夹层手术要消除破口,可结合具体情况采取外科手术或者是覆膜支架植入手术。
以下为主动脉手术几种方式的区别(图片来源于网络)
1.Bentall手术:图片1
带主动脉瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术;
适用于主动脉根部明显扩张瘤变,双侧冠脉开口明显移位,主动脉瓣无法成形修复者;
手术方法:切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣人工血管替换主动脉瓣将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合
2.Wheat手术:图片2
保留主动脉窦部,进行主动脉瓣人工瓣膜置换和升主动脉替换术;
适用于主动脉窦无明显病变,但无法保留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者;
手术方法:切除主动脉瓣叶,保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁,切除其余窦壁,用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取1段人工血管修剪至合适形状,替换病变的升主动脉;这个手术方式存在的问题以后主动脉窦再次发生病变可能,而且再次发生病变手术治疗难度增加。
3.David手术:图片3
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术,包括双侧冠状动脉开口移植术;;
适用于主动脉瓣功能良好,但主动脉根部明显扩张,双侧冠脉开口明显移位;
手术方法: DavidⅠ型手术切除主动脉根部,沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁,取相应大小人工血管,近心端不做修剪,将主动脉瓣环固定至人工血管内,3个瓣交界向上悬吊至人工血管内;游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状,将其吻合至人工血管相应位置上;
DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置,术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良,设计出DavidⅡ型手术,此法将近心端人工血管修剪成扇贝状,分别替代相应主动脉窦壁
4.象鼻手术和Sun手术:图片4、5
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