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没有横断面的CT资料，对于I型主动脉夹层主要手术方式是主动脉人工血管置换手术，如果累及冠状动脉开口，同时合并有主动脉瓣病变可以进行Bentall+象鼻手术（国内改良的象鼻手术叫sun氏手术），若是主动脉瓣无严重病变，可进行David手术。B型主动脉夹层手术要消除破口，可结合具体情况采取外科手术或者是覆膜支架植入手术。
以下为主动脉手术几种方式的区别（图片来源于网络）
1.Bentall手术：图片1
带主动脉瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术；
适用于主动脉根部明显扩张瘤变，双侧冠脉开口明显移位，主动脉瓣无法成形修复者；
手术方法：切开瘤变的升主动脉，切除病变主动脉瓣，用带瓣人工血管替换主动脉瓣将双侧冠状动脉开口吻合于其上，最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合
2.Wheat手术：图片2
保留主动脉窦部，进行主动脉瓣人工瓣膜置换和升主动脉替换术；
适用于主动脉窦无明显病变，但无法保留主动脉瓣，且升主动脉明显扩张者；
手术方法：切除主动脉瓣叶，保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁，切除其余窦壁，用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣，取1段人工血管修剪至合适形状，替换病变的升主动脉；这个手术方式存在的问题以后主动脉窦再次发生病变可能，而且再次发生病变手术治疗难度增加。
3.David手术：图片3
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术，包括双侧冠状动脉开口移植术；；
适用于主动脉瓣功能良好，但主动脉根部明显扩张，双侧冠脉开口明显移位；
手术方法： DavidⅠ型手术切除主动脉根部，沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁，取相应大小人工血管，近心端不做修剪，将主动脉瓣环固定至人工血管内，3个瓣交界向上悬吊至人工血管内；游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状，将其吻合至人工血管相应位置上；
DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置，术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良，设计出DavidⅡ型手术，此法将近心端人工血管修剪成扇贝状，分别替代相应主动脉窦壁
4.象鼻手术和Sun手术：图片4、5
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发表于 2018-6-20 15:04
ww2sxy520
踏雪无痕
jjmjZy
发表于 2018-6-21 08:49
发表于 2018-6-22 19:41
