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[主题活动] 16周年内科图片(1)十意想不到的惊奇

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发表于 2018-6-20 15:04 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 jjmjZy 于 2018-6-20 21:38 编辑

老年女性,高血压病病史,血压控制佳,突发胸前区撕裂样疼痛,双侧血压差别不大(具体数值忘记,),外院主动脉CT平扫提示主动脉夹层可能,急诊来院,予查主动脉CTA如图。De  BakeyⅠ型夹层。

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此消息发自Android版诊疗助手
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本帖被以下淘专辑推荐:

发表于 2018-6-21 08:49 | 显示全部楼层
感谢分享医学图片知识。
发表于 2018-6-21 13:38 | 显示全部楼层
谢谢分享。能分享一下后续治疗方案吗?

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此消息发自Android版诊疗助手

3 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

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 楼主| 发表于 2018-6-21 15:24 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2018-06-21 15:24:10
谢谢分享。能分享一下后续治疗方案吗? ...

这个要胸外科开刀手术的。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-6-22 19:41 | 显示全部楼层
没有横断面的CT资料,对于I型主动脉夹层主要手术方式是主动脉人工血管置换手术,如果累及冠状动脉开口,同时合并有主动脉瓣病变可以进行Bentall+象鼻手术(国内改良的象鼻手术叫sun氏手术),若是主动脉瓣无严重病变,可进行David手术。B型主动脉夹层手术要消除破口,可结合具体情况采取外科手术或者是覆膜支架植入手术。

以下为主动脉手术几种方式的区别(图片来源于网络)
1.Bentall手术:图片1
带主动脉瓣人工血管主动脉根部替换+双侧冠状动脉开口移植术;
适用于主动脉根部明显扩张瘤变,双侧冠脉开口明显移位,主动脉瓣无法成形修复者;
手术方法:切开瘤变的升主动脉,切除病变主动脉瓣,用带瓣人工血管替换主动脉瓣将双侧冠状动脉开口吻合于其上,最后将带瓣人工血管与升主动脉远端吻合
2.Wheat手术:图片2
保留主动脉窦部,进行主动脉瓣人工瓣膜置换和升主动脉替换术;
适用于主动脉窦无明显病变,但无法保留主动脉瓣,且升主动脉明显扩张者;
手术方法:切除主动脉瓣叶,保留围绕左、右冠状动脉开口处的主动脉窦壁,切除其余窦壁,用人工心脏瓣膜替换主动脉瓣,取1段人工血管修剪至合适形状,替换病变的升主动脉;这个手术方式存在的问题以后主动脉窦再次发生病变可能,而且再次发生病变手术治疗难度增加。
3.David手术:图片3
保留主动脉瓣的主动脉根部替换术,包括双侧冠状动脉开口移植术;;
适用于主动脉瓣功能良好,但主动脉根部明显扩张,双侧冠脉开口明显移位;
手术方法: DavidⅠ型手术切除主动脉根部,沿主动脉瓣环上3 mm与瓣环平行切除主动脉窦窦壁,取相应大小人工血管,近心端不做修剪,将主动脉瓣环固定至人工血管内,3个瓣交界向上悬吊至人工血管内;游离左、右冠状动脉开口呈纽扣状,将其吻合至人工血管相应位置上;
DavidⅡ型手术由于DavidⅠ型手术强行将主动脉窦拉升至同一水平位置,术后易出现主动脉瓣关闭不全等并发症。David对其进行改良,设计出DavidⅡ型手术,此法将近心端人工血管修剪成扇贝状,分别替代相应主动脉窦壁
4.象鼻手术和Sun手术:图片4、5

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旧日足迹 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2018-7-25 10:59 | 显示全部楼层
受教,涨知识了!谢谢
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